Cuidado inseguro em unidades de longa permanência para idosos: uma análise de conteúdo de relatórios de acreditação
Contexto: Os residentes de unidades de longa permanência (ULPs) para idosos podem sofrer incidentes de segurança que resultam em danos graves evitáveis. A acreditação é uma estratégia usada com frequência para melhorar a qualidade do cuidado; no entanto, as informações narrativas contidas nos relatórios de acreditação geralmente não são analisadas como uma fonte de informações de segurança para facilitar o aprendizado. Na Austrália, a Aged Care Quality and Safety Commission (ACQSC), a agência que regulamenta o setor, realiza mais de 500 avaliações de acreditação de ULPs para idosos todos os anos, com base em normas nacionais. A partir dessas avaliações, a ACQSC gera relatórios de auditoria detalhados. Em mais de um terço (37%) dos relatórios de auditoria, os padrões relacionados a Pessoal e Cuidado Clínico (Padrão 3) não estão sendo cumpridos. O objetivo deste estudo foi identificar os tipos de riscos de segurança relacionados aos padrões de Pessoal e Cuidado Clínico que não estão sendo cumpridos durante a acreditação ou reacreditação. Esses dados poderiam fundamentar a definição de prioridades na elaboração de políticas, regulamentação e prestação de serviços. Métodos: Desenvolvemos um referencial analítico com base na Classificação Internacional de Segurança do Paciente da Organização Mundial da Saúde (ICPS, na sigla em inglês) e em outros instrumentos, incluindo um Problema Clínico (o problema relacionado ao incidente que afetou o residente da instituição — por exemplo, uma ferida na pele ou dor). Extraímos informações relacionadas aos incidentes de segurança dos relatórios de auditoria e realizamos uma análise de conteúdo usando o referencial analítico. O Problema Clínico e a classificação baseada na ICPS foram combinados para descrever uma categoria clinicamente intuitiva ("riscos de segurança"), a fim de descrever de que maneiras os residentes poderiam estar sujeitos a um cuidado inseguro — por exemplo, diagnóstico/avaliação da dor. Os dados resultantes foram analisados de forma descritiva. Resultados: A análise incluiu 65 relatórios de auditoria realizados entre setembro de 2020 e março de 2021. Classificamos 2.267 incidentes em 274 tipos de riscos de segurança para os residentes. Os doze riscos de segurança mais frequentes representam apenas 32,3% de todos os incidentes. Os riscos de segurança relativamente frequentes foram: gestão organizacional do controle de infecções; diagnóstico/avaliação da dor, contenção, comportamentos do residente, quedas; e múltiplas etapas da conduta para feridas na pele, por exemplo, diagnóstico/avaliação, documentação, tratamento e deterioração. Conclusão: A análise mostrou que os relatórios de acreditação contêm dados valiosos que podem fundamentar a priorização dos riscos de segurança para os residentes de ILPs para idosos na Austrália. Foi detectado um grande número de riscos de segurança de baixa frequência nos relatórios de acreditação. Para lidar com esses riscos, as organizações podem usar abordagens da ciência da implementação para implementar estratégias baseadas em evidências com o objetivo de melhorar a qualidade do cuidado prestado aos residentes. Programas para melhorar as competências clínicas dos profissionais de ILPs para idosos podem ajudar a mitigar alguns dos riscos de segurança associados ao diagnóstico/avaliação e tratamento de feridas.
BACKGROUND: Residents of aged care services can experience safety incidents resulting in preventable serious harm. Accreditation is a commonly used strategy to improve the quality of care; however, narrative information within accreditation reports is not generally analysed as a source of safety information to inform learning. In Australia, the Aged Care Quality and Safety Commission (ACQSC), the sector regulator, undertakes over 500 accreditation assessments of residential aged care services against national standards every year. From these assessments, the ACQSC generates detailed Site Audit Reports. In over one-third (37%) of Site Audit Reports, standards relating to Personal and Clinical Care (Standard 3) are not being met. The aim of this study was to identify the types of resident Safety Risks that relate to Personal and Clinical Care Standards not being met during accreditation or re-accreditation. These data could inform priority setting at policy, regulatory and service levels. METHODS: An analytical framework was developed based on the World Health Organization's International Classification for Patient Safety (ICPS) and other fields including Clinical Issue (the issue related to the incident impacting on the resident e.g., wound/skin or pain). Information relating to safety incidents in the Site Audit Reports was extracted and a content analysis undertaken using the analytical framework. Clinical Issue and the ICPS-based classification were combined to describe a clinically intuitive category ("Safety Risks") to describe ways in which residents could experience unsafe care e.g., diagnosis/assessment of pain. The resulting data were descriptively analysed. RESULTS: The analysis included 65 Site Audit Reports that were undertaken between September 2020 - March 2021. There were 2,267 incidents classified into 274 types of resident Safety Risks. The twelve most frequently occurring Safety Risks account for only 32.3% of all incidents. Relatively frequently occurring Safety Risks were organisation management of infection control; diagnosis/assessment of pain, restraint, resident behaviours, falls; and multiple stages of wounds/skin management e.g., diagnosis/assessment, documentation, treatment, and deterioration. CONCLUSION: The analysis has shown that accreditation reports contain valuable data that may inform prioritisation of resident Safety Risks in the Australian residential aged care sector.A large number of low frequency resident Safety Risks were detected in the accreditation reports. To address these, organisations may use implementation science approaches to facilitate evidence-based strategies to improve the quality of care delivered to residents. Improving the aged care workforces' clinical skills base may address some of the Safety Risks associated with diagnosis/assessment and wound management.
