Dados de mortalidade decorrentes da omissão de tromboprofilaxia precoce em pacientes críticos destacam a importância de uma abordagem individualizada relacionada ao diagnóstico
Resumo
Contexto: A profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) é eficaz na redução de eventos de TEV, no entanto, seu impacto na mortalidade não é claro. Examinamos a associação entre a omissão da profilaxia do TEV nas primeiras 24 horas após a admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) e a mortalidade hospitalar.
Métodos: Análise retrospectiva dos dados coletados prospectivamente da Australian New Zealand Intensive Care Society Adult Patient Database. Os dados foram obtidos para internações de adultos entre 2009 e 2020. Modelos de regressão logística de efeitos mistos foram utilizados para avaliar a associação entre a omissão de profilaxia precoce de TEV e a mortalidade hospitalar.
Resultados: De 1.465.020 internações na UTI, 107.486 (7,3%) não receberam qualquer forma de profilaxia para TEV nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI sem contraindicação documentada. A omissão de profilaxia precoce de TEV foi associada de forma independente a 35% de aumento da probabilidade de mortalidade intra-hospitalar (odds ratios (OR): 1,35; IC 95%: 1,31-1,41). As associações entre a omissão da profilaxia precoce do TEV e a mortalidade variaram de acordo com o diagnóstico de admissão. Em pacientes diagnosticados com acidente vascular cerebral (OR: 1,26, IC 95%: 1,05-1,52), parada cardíaca (OR: 1,85, IC 95%: 1,65-2,07) ou hemorragia intracerebral (OR: 1,48, IC 95%: 1,19-1,84), a omissão da profilaxia de TEV foi associada ao aumento do risco de mortalidade, mas em pacientes diagnosticados com hemorragia subaracnoide ou traumatismo craniano não houve tal associação.
Conclusões: A omissão da profilaxia de TEV nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI foi associada de forma independente ao aumento do risco de mortalidade, que, por sua vez, variou de acordo com o diagnóstico de admissão. Pode ser necessário considerar a tromboprofilaxia precoce para pacientes com acidente vascular cerebral, parada cardíaca e hemorragia intracerebral, mas não para aqueles com hemorragia subaracnóidea ou traumatismo craniano. Os resultados destacam a importância de avaliações individualizadas dos benefícios e danos da tromboprofilaxia relacionada ao diagnóstico.
Abstract
Background: Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis is effective in reducing VTE events, however, its impact on mortality is unclear. We examined the association between omission of VTE prophylaxis within the first 24 h after intensive care unit (ICU) admission and hospital mortality.
Methods: Retrospective analysis of prospectively collected data from the Australian New Zealand Intensive Care Society Adult Patient Database. Data were obtained for adult admissions between 2009 and 2020. Mixed effects logistic regression models were used to evaluate the association between omission of early VTE prophylaxis and hospital mortality.
Results: Of the 1,465,020 ICU admissions, 107,486 (7.3%) did not receive any form of VTE prophylaxis within the first 24 h after ICU admission without documented contraindication. Omission of early VTE prophylaxis was independently associated with 35% increased odds of in-hospital mortality (odds ratios (OR): 1.35; 95% CI: 1.31-1.41). The associations between omission of early VTE prophylaxis and mortality varied by admission diagnosis. In patients diagnosed with stroke (OR: 1.26, 95% CI: 1.05-1.52), cardiac arrest (OR: 1.85, 95% CI: 1.65-2.07) or intracerebral haemorrhage (OR: 1.48, 95% CI: 1.19-1.84), omission of VTE prophylaxis was associated with increased risk of mortality, but not in patients diagnosed with subarachnoid haemorrhage or head injury.
Conclusions: Omission of VTE prophylaxis within the first 24 h after ICU admission was independently associated with increased risk of mortality that varied by admission diagnosis. Consideration of early thromboprophylaxis may be required for patients with stroke, cardiac arrest and intracerebral haemorrhage but not in those with subarachnoid haemorrhage or head injury. The findings highlight the importance of individualised diagnosis-related thromboprophylaxis benefit-harm assessments.
