Das políticas ao paciente: uso de um referencial socioecológico para explorar os fatores que influenciam a prática segura na atenção primária no Reino Unido
Contexto: As rápidas mudanças ocorridas recentemente no modelo de prestação da atenção primária levaram a um maior foco na segurança do paciente, neste que é um dos mais variados e complexos ambientes de saúde. Entretanto, as iniciativas anteriores não conseguiram gerar as melhorias esperadas, o que levou a pedidos por uma melhor compreensão de como uma série de fatores pessoais e contextuais influencia as decisões e o comportamento dos profissionais individuais. Métodos: O referencial socioecológico, utilizado com sucesso em ambientes de saúde pública para interpretar os efeitos de influências complexas sobre comportamentos individuais, permitiu uma análise dedutiva post-hoc de uma série de entrevistas semiestruturadas conduzidas com profissionais clínicos e administradores sêniores em diversas clínicas em cinco regiões geograficamente distintas da Inglaterra, com o objetivo de explorar as suas perspectivas sobre os fatores que influenciam a prática segura. Resultados: Os cinco níveis do referencial socioecológico ajudaram a identificar adequadamente a grande variedade de fatores que influenciam a prática segura na atenção primária, incluindo: em nível individual, pressupostos de responsabilidade e experiência prévia; em nível interpessoal, comunicação equitativa em apoio a uma ética de equipe; em nível organizacional, a infraestrutura física, o tamanho e a complexidade da clínica; em nível comunitário, o perfil de saúde e a educação em saúde dos pacientes; e, em nível das políticas, a capacidade de atender às demandas concorrentes de órgãos governamentais locais e nacionais. Conclusões: É necessário contar com metas coerentes, realistas e alcançáveis para melhorar a segurança do paciente na atenção primária, abordando fatores pessoais, organizacionais e ambientais. Tais objetivos, e as ferramentas e intervenções elaboradas para atendê-los, devem ser solidários com as demandas em termos de recursos e as características dos pacientes, dos profissionais e de suas organizações. A utilização do referencial para interpretar as nossas descobertas permitiu compreender o impacto dessas influências variadas, destacando a importância de reconhecer e comunicar a relação entre fatores contextuais específicos e a capacidade dos profissionais individuais de prestar uma atenção primária segura.
Background: The recent and rapid changes in the model of primary care delivery have led to an increased focus on patient safety in what is one of the most diverse and complex healthcare settings. However, previous initiatives have failed to deliver the expected improvements, leading to calls for a better understanding of how a range of personal and contextual factors influence the decisions and behaviours of individual care providers. Methods: The socio-ecological framework, successfully used in public health settings to interpret the complex influences on individual behaviours, enabled a post-hoc deductive analysis of a series of semi-structured interviews conducted with clinical staff and senior managers at a range of practices across five geographically diverse regions in England to explore their perspectives on the factors that influence safe practice. Results: The five levels of the socio-ecological framework successfully helped unpick the myriad influences on safe primary care practice, including, at the Individual level, assumptions of responsibility and previous experience; at the Interpersonal, equitable communication in support of a team ethos; at the Organisational, the physical infrastructure, size and complexity of the practice; at the Community, the health profile and literacy of patients; and at the Policy, meeting the demands of competing local and national governing bodies. Conclusions: Coherent, realistic and achievable goals are needed for improving patient safety in primary care addressing personal, organisational and environmental factors. Such goals and the tools and interventions designed to meet them must therefore be sympathetic to the demands on resources and the characteristics of patients, staff, and their organisations. Using the framework to interpret our findings provided much needed insight into the impact of these varying influences, and highlights the importance of recognising and communicating the relationship between specific contextual factors and the ability of individual providers to provide safe primary care.
