De que forma a implementação de um programa de segurança do paciente em grande escala pode fortalecer a cultura de segurança hospitalar? Lições de um estudo qualitativo sobre a implementação de um programa nacional de segurança do paciente em dois hospita

Programas em grande escala (por exemplo, de nível nacional) podem fortalecer a cultura de segurança, que é fundamental para a segurança do paciente; no entanto, sabe-se pouco sobre como otimizar esse potencial. Em 2013, o Ministério da Saúde do Brasil lançou o Programa Nacional de Segurança do Paciente, envolvendo equipes e protocolos de segurança em nível hospitalar. Realizamos estudos de casos qualitativos aprofundados sobre a implementação do Programa Nacional de Segurança do Paciente em dois hospitais, com diferentes níveis de prontidão, para entender como a implementação do programa permitiu facilitar, elaborar e executar processos que produzem e sustentam a cultura de segurança. Em ambos os hospitais, as diretrizes externas foram insuficientes para viabilizar ações em nível hospitalar. Falhas internas relacionadas à facilitação (por exemplo, a escassez de lideranças seniores relevantes para a segurança) dificultaram a execução (por exemplo, as equipes de segurança foram incapazes de instituir os planos). A execução limitada e os fracos processos de elaboração (monitoramento burocrático) dificultaram a institucionalização do uso de protocolos e prejudicaram a cultura de segurança. Para otimizar o impacto de programas de grande escala sobre a cultura de segurança, é preciso promover a capacitação em múltiplos níveis e aproveitar o potencial produtivo das influências que interagem em nível nacional e local. 

Large-scale (e.g., national) programs could strengthen safety culture, which is foundational to patient safety, yet we know little about how to optimize this potential. In 2013, Brazil’s Ministry of Health launched the National Patient Safety Program, involving hospital-level safety teams and targeted safety protocols. We conducted in-depth qualitative case studies of National Patient Safety Program implementation in two hospitals, with different readiness, to understand how program implementation affected enabling, enacting, and elaborating processes that produce and sustain safety culture. For both hospitals, external mandates were insufficient for enabling hospital-level action. Internal enabling failures (e.g., little safety-relevant senior leadership) hindered enactment (e.g., safety teams unable to institute plans). Limited enactment and weak elaboration processes (e.g., bureaucratic monitoring) failed to institutionalize protocol use and undermined safety culture. Optimizing the safety culture impact of large-scale programs requires effective multi-level enabling and capitalizing on the productive potential of interacting national- and local-level influences.