Desafios conceituais e práticos associados à compreensão da segurança do paciente nos serviços de saúde mental comunitários
Introdução: Os problemas de segurança do paciente decorrentes da prestação de cuidados de saúde constituem uma preocupação global de saúde pública e representam uma barreira generalizada para melhorar a qualidade dos cuidados e os resultados clínicos. No entanto, a geração de evidências para a segurança nos cuidados de saúde mental, particularmente em relação aos serviços de saúde mental comunitários, tem ficado para trás em relação aos cuidados direcionados à saúde física, sendo o foco de menos publicações de pesquisa e desenvolvida em grande parte isolada da disciplina mais ampla da ciência da melhoria. Nosso objetivo foi investigar o estado atual do conhecimento nessa área, juntamente com os principais desafios conceituais e empíricos para entender a segurança do paciente nos cuidados de saúde mental comunitários. Métodos: Utilizando a revisão narrativa, pesquisou-se a literatura para avaliar os obstáculos conceituais ao avanço da ciência da segurança do paciente em serviços de saúde mental comunitários. As fontes foram identificadas através da combinação de uma estratégia de busca sistemática e pesquisas direcionadas por evidências teóricas e empíricas das áreas de saúde mental, segurança do paciente e ciência da melhoria. Resultados: Entre as evidências disponíveis, foram identificados desafios na definição de segurança no contexto dos cuidados de saúde mental comunitários, na avaliação da segurança em cuidados prolongados e na definição do que constitui um problema de segurança "evitável". Uma abordagem dominante de gerenciamento de risco para a segurança na assistência à saúde mental, posicionando os usuários do serviço como a origem do risco, tem aparentemente impedido um foco na promoção proativa da segurança, considerando danos iatrogênicos e riscos latentes do sistema. Conclusão: Propomos uma conceituação mais ampla de segurança e discutimos os próximos passos para a integração e mobilização de fontes díspares de “inteligência de segurança”, a fim de progredir na forma como a segurança é concebida e abordada nos cuidados de saúde mental comunitários. Contribuição do paciente e do público: Este artigo foi parte de um projeto de pesquisa mais amplo destinado a compreender e melhorar a segurança do paciente em cuidados de saúde mental comunitários. Embora usuários de serviços, cuidadores e profissionais de saúde não estivessem envolvidos como parte desta revisão narrativa, as opiniões desses grupos de interesse foram fundamentais para moldar o projeto de pesquisa mais amplo. Para uma entrevista qualitativa e um estudo de grupo focal conduzido junto com esta revisão, as diretrizes dos temas da entrevista foram informadas por esta análise narrativa, desenhadas em conjunto e testadas em um grupo de usuários e cuidadores com experiência em serviços comunitários de saúde mental para adultos em idade produtiva, que aconselhou sobre as principais prioridades de questionamento.
Introduction: Patient safety problems stemming from healthcare delivery constitute a global public health concern and represent a pervasive barrier to improving care quality and clinical outcomes. However, evidence generation into safety in mental health care, particularly regarding community-based mental health services, has long fallen behind that of physical health care, forming the focus of fewer research publications and developed largely in isolation from the wider improvement science discipline. We aimed to investigate the state of the field, along with key conceptual and empirical challenges to understanding patient safety in community-based mental health care. Methods: A narrative review surveyed the literature to appraise the conceptual obstacles to advancing the science of patient safety in community-based mental health services. Sources were identified through a combination of a systematic search strategy and targeted searches of theoretical and empirical evidence from the fields of mental health care, patient safety and improvement science. Results: Amongst available evidence, challenges in defining safety in the context of community mental health care, evaluating safety in long-term care journeys and establishing what constitutes a ‘preventable’ safety problem, were identified. A dominant risk management approach to safety in mental health care, positioning service users as the origin of risk, has seemingly prevented a focus on proactive safety promotion, considering iatrogenic harm and latent system hazards. Conclusion: We propose a wider conceptualization of safety and discuss the next steps for the integration and mobilization of disparate sources of ‘safety intelligence’, to advance how safety is conceived and addressed within community mental health care. Patient and Public Contribution: This paper was part of a larger research project aimed at understanding and improving patient safety in community-based mental health care. Although service users, carers and healthcare professionals were not involved as part of this narrative review, the views of these stakeholder groups were central to shaping the wider research project. For a qualitative interview and focus group study conducted alongside this review, interview topic guides were informed by this narrative analysis, designed jointly and piloted with a consultation group of service users and carers with experience of community-based mental health services for working-age adults, who advised on key questioning priorities.
