Desenvolvimento de diretrizes da prática clínica para o desmame e a interrupção da nutrição parenteral em crianças hospitalizadas como parte de uma iniciativa de melhoria da qualidade centrada em infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres veno

CONTEXTO: A sobreprescrição de nutrição parenteral (NP) aumenta os custos e riscos para os pacientes, incluindo as infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (ICS-CVCs). Com o objetivo de reduzir a ocorrência de ICS-CVCs, nosso hospital pediátrico iniciou um esforço iterativo de melhoria da qualidade para diminuir a utilização de NP, primeiro assegurando critérios para a sua administração apropriada e depois definindo e assegurando uma interrupção apropriada. MÉTODOS: Aplicamos métodos de educação juntamente com auditorias para avaliar as indicações apropriadas de NP. Em seguida, realizamos uma revisão da literatura para orientar o desenvolvimento de um algoritmo para o desmame e interrupção da NP de forma apropriada. Por fim, todas as interrupções do uso de NP foram auditadas para assegurar que estavam de acordo com as novas diretrizes. Retrospectivamente, plotamos o índice mensal de utilização de NP (pedidos por paciente-dia) em um gráfico de controle estatístico de processos para avaliar as mudanças ao longo do tempo. Avaliamos também as tendências relacionadas à presença da NP como fator de risco para eventos de ICS-CVCs e a taxa geral de ICS-CVCs hospitalares. RESULTADOS: O índice médio de utilização de NP caiu de 0,156 (no período de julho de 2018 a janeiro de 2019) para 0,12 (de fevereiro de 2019 a agosto de 2020) (p<0,01). Durante 18 meses, nenhum índice de utilização de NP atingiu o limite de controle inferior da linha de base, de 0,144, demonstrando uma variação relacionada a uma causa especial e uma mudança sustentada. A NP como fator de risco para casos de ICS-CVCs hospitalares deixou de ser o fator mais prevalente (49% dos casos), passando a ser o quinto mais prevalente (29%), à medida que a taxa de ICS-CVCs diminuía. CONCLUSÃO: O envolvimento dos profissionais da linha de frente no desenvolvimento de diretrizes de prática clínica e o aumento da responsabilização para reduzir os possíveis danos a pacientes levaram a uma redução significativa e sustentada na utilização de NP, assim como à diminuição da prevalência da NP como fator de risco nos casos de ICS-CVCs hospitalares.
 

BACKGROUND: Overprescribing of parenteral nutrition (PN) increases costs and risks to patients, including from central line-associated bloodstream infection (CLABSI). With CLABSI reduction in mind, our children's hospital began an iterative quality improvement effort to decrease PN utilization by first ensuring appropriate initiation and then defining and ensuring appropriate discontinuation. METHODS: Education was launched along with audits to evaluate for appropriate PN indications. Next, a literature review was conducted to guide the development of an algorithm to appropriately wean and discontinue PN. Lastly, all PN discontinuations were audited for agreement with the new guideline. Retrospectively, monthly PN utilization index (orders per patient-day) was plotted on a statistical process control chart to assess change over time. The presence of PN as a risk factor for CLABSI events and the overall hospital CLABSI rate were trended. RESULTS: Mean PN utilization index fell from 0.156 (July 2018 to January 2019) to 0.12 (February 2019 to August 2020) (P < .01). For 18 months, no PN utilization index reached the baseline lower control limit of 0.144, demonstrating special-cause variation and sustained change. PN as a risk factor for hospital CLABSI cases decreased from most prevalent (49% of cases) to fifth most prevalent (29%) as the CLABSI rate trended down. CONCLUSION: Engaging frontline staff in the development of a clinical practice guideline and increased accountability to reduce potential patient harm led to a significant and sustained reduction in PN utilization, as well as decreased prevalence of PN as a risk factor in hospital CLABSI cases.
%Z 1941-2444