Desenvolvimento e validação de uma escala de avaliação do risco de lesões por pressão específica para UTIs
Resumo
Contexto: Os pacientes críticos correm um risco elevado de lesões por pressão (LPP), devido à sua doença grave combinada a múltiplas intervenções e terapias. Por isso, é importante adquirir mais conhecimentos sobre os fatores de risco associados ao desenvolvimento de LPP e os métodos para diminuir a sua prevalência.
Objetivos: Desenvolver e validar uma escala de avaliação do risco de LPP para uso na prática clínica, específica para UTIs e baseada na escala RAPS (Risk Assessment Pressure Ulcer Scale).
Métodos: Estudo prospectivo para o desenvolvimento e validação de um instrumento. A escala RAPS, usada com frequência para a avaliação do risco de LPP na Suécia, foi usada como ponto de partida. O desenvolvimento foi então realizado em diferentes etapas: adaptação dos itens e das opções de resposta para considerar o cuidado na UTI, discussão com os membros de equipes de UTIs para melhorar a relevância clínica e a usabilidade da escala, teste de confiabilidade interavaliadores, revisão do instrumento e um novo teste com 300 pacientes, seguido de avaliação estatística.
Resultados: A versão final da escala, chamada RAPS-ICU, contém seis itens: insuficiência de órgãos vitais, mobilidade, umidade, percepção sensorial, nível de consciência e tratamento especial sob a forma de ventilação mecânica, diálise contínua e/ou fármacos inotrópicos. A soma de todas as respostas gera então uma pontuação total. Todos os itens apresentaram associações significativas com o desenvolvimento de LPP e com a pontuação total (p<0,001). A pontuação total também demonstrou uma alta confiabilidade interavaliadores (ICC=0,96), boa sensibilidade e especificidade aceitável, com AUC=0,71. Além disso, os profissionais de UTIs consideraram que a RAPS-ICU é relevante e fácil de usar na prática clínica.
Conclusão: A RAPS-ICU é uma ferramenta válida e útil na prática clínica para identificar pacientes em risco de desenvolver lesões por pressão na UTI.
Abstract
Background: Critically ill patients are at high risk for pressure injury (PI) due to critical illness combined with multiple interventions and therapies. It is hence important to gain more knowledge about the risk factors associated with pressure injury development and methods for decreasing its prevalence.
Aims: To develop and validate a clinical useful ICU-specific PI risk assessment scale based on the RAPS.
Method: The study was designed as a prospective instrument development and validation study. The Risk Assessment Pressure Ulcer Scale (RAPS), which in Sweden is a commonly used PI risk assessment scale, was used as a starting point. Development was then performed in different steps; adaption of items and response options to ICU care, discussion with ICU staff members to enhance clinical relevance and usability, test of interrater reliability, revision of instrument, a new test with 300 patients followed by statistical evaluation.
Results: The final version of the RAPS-ICU consists of six items: failure of vital organs, mobility, moisture, sensory perception, level of consciousness and special treatment in the form of mechanical ventilation, continuous dialysis and/or inotropic drugs. A total score was reached by summing all responses. Each of the items was found to be significant associated with PI development as well as the total score (p < 0.001). The total score also showed a high interrater reliability (ICC = 0.96), good sensitivity and acceptable specificity with AUC = 0.71 and ICU staff perceived the RAPS-ICU as relevant and easy to use in clinical practice.
Conclusion: The RAPS-ICU is a valid and clinically useful tool to identify patients at risk to develop pressure injury at ICU.
