Detecção de sinais de deterioração em pacientes jovens com doenças mentais graves: uma revisão sistemática
CONTEXTO: As doenças mentais graves (DMGs), tais como esquizofrenia e transtorno bipolar, tendem a surgir entre os 14 e os 25 anos de idade. Uma vez diagnosticadas, a saúde dos jovens pode se deteriorar; por isso, é fundamental detectá-las precocemente para evitar resultados graves, incluindo internações e mortes por suicídio. O objetivo principal deste estudo foi descrever e discutir estudos observacionais que examinassem sinais de deterioração em pacientes jovens com DMGs. MÉTODOS: Realizamos uma revisão sistemática guiada por um protocolo publicado. Fizemos pesquisas nas bases de dados Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, Health Management Information Consortium (HMIC) e Web of Science usando critérios predefinidos, até 1 de março de 2021. Extraímos os estudos observacionais de acordo com o seu desenho, país, participantes, indicadores, desfechos e principais categorias de resultados. A qualidade dos estudos foi avaliada independentemente usando a Escala de Newcastle-Ottawa (NOS). RESULTADOS: Das 15.788 publicações identificadas, 5 estudos foram incluídos e submetidos a uma síntese narrativa. Identificamos dois indicadores de deterioração da saúde mental: o funcionamento cognitivo (declínio, piora e mau desempenho escolar/acadêmico) e o estado emocional expresso. Os indicadores revelaram ideias mistas sobre a previsão da deterioração. Uma deterioração do funcionamento cognitivo e da expressão do estado emocional previu significativamente a falta de adesão aos medicamentos e as recidivas, respectivamente. Entretanto, a deterioração do funcionamento cognitivo (mau desempenho acadêmico) não apresentou correlação significativa com as mortes por suicídio. A qualidade dos estudos, em sua maioria, foi ruim, e as associações entre os indicadores e os resultados foram fracas. A natureza heterogênea dos dados dificultou as comparações e não permitiu uma análise estatística mais aprofundada. CONCLUSÃO: Até onde sabemos, esta é a primeira revisão de estudos observacionais para identificar indicadores de deterioração em pacientes jovens com DMGs. A deterioração do funcionamento cognitivo e do estado emocional expresso poderia indicar a falta de adesão à medicação e a recidiva em pacientes jovens com DMGs, mas são necessários estudos de boa qualidade e com maiores tamanhos amostrais. A escassez de estudos observacionais indica a necessidade de mais pesquisa para verificar outros indicadores de deterioração que prevejam resultados graves. FINANCIAMENTO: Este trabalho foi apoiado pelo National Institute for Health Research (NIHR) Imperial Patient Safety Translational Research Centre (NIHR) por meio de uma bolsa do programa NIHR. Os autores também agradecem o apoio do NIHR no âmbito do programa Applied Health Research for North West London e do NIHR Imperial Biomedical Research Centre. As opiniões expressas nesta publicação são dos autores e não necessariamente representam as do National Health Service (NHS), do NIHR ou do Department of Health. Os financiadores não tiveram nenhum papel na elaboração do estudo, na coleta e análise de dados, na decisão de publicar ou na preparação do manuscrito. REGISTRO DO ESTUDO: Esta revisão sistemática foi inscrita no registro PROSPERO (número de registro: CRD42017075755).
BACKGROUND: Serious mental illnesses (SMI) such as schizophrenia and bipolar disorder first develop between ages 14 and 25. Once diagnosed, young peoples' health can deteriorate, and it is therefore vital to detect this early to prevent severe outcomes including hospitalisations and deaths by suicide. The main study aim is to describe and discuss observational studies that examine signs of deterioration in young patients with SMI. METHODS: A systematic review guided by the published protocol was conducted. Cumulative Index to Nursing and allied Health Literature (CINAHL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, Health Management Information Consortium (HMIC) and Web of Science were searched against pre-defined criteria until 1 March 2021. Observational studies were extracted according to design, country, participant, indicator, outcome and main finding categories. Quality was assessed independently using the Newcastle Ottawa Scale (NOS). RESULTS: Of the 15,788 publications identified, 5 studies were included and subjected to narrative synthesis. Two indicators of mental health deterioration were identified: cognitive functioning (decline, worsening and poor school/academic performance) and expressed emotion status. Indicators revealed mixed views on predicting deterioration. Worsening cognitive functioning and expressed emotion status significantly predicted medication non-adherence and relapse respectively. However, a decline in cognitive functioning (poor academic performance) was not found to significantly correlate to deaths by suicide. Study quality was mostly poor and associations between indicators and varied outcomes were weak. The heterogeneous nature of the data made comparisons difficult and did not allow for further statistical analysis. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first review of observational studies to identify indicators of deterioration in young patients with SMI. Worsening cognitive functioning and expressed emotion status could indicate non-adherence and relapse in young patients with SMI but larger sample sizes in good quality studies are needed. The dearth of observational studies means further research is required to ascertain other indicators of deterioration before serious outcomes occur. FUNDING: This work was supported by the National Institute for Health Research (NIHR) Imperial Patient Safety Translational Research Centre via an NIHR programme grant. The authors are also grateful for support from the NIHR under the Applied Health Research programme for North West London and the NIHR Imperial Biomedical Research Centre. The views expressed in this publication are those of the authors and not necessarily those of the National Health Service (NHS), the NIHR or the Department of Health. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript. TRIAL REGISTRATION: This systematic review has been registered on PROSPERO (registration number: CRD42017075755 ).
