Diretrizes internacionais de 2022 de práticas clínicas para o tratamento e profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes com câncer, incluindo pacientes com COVID-19
Resumo
A International Initiative on Thrombosis and Cancer (Iniciativa Internacional sobre Trombose e Câncer) é um grupo de trabalho acadêmico independente de especialistas cujo objetivo é estabelecer um consenso global para o tratamento e a profilaxia da trombose associada ao câncer. As diretrizes clínicas de 2013, 2016 e 2019 da International Initiative on Thrombosis and Cancer foram disponibilizadas por meio de um aplicativo gratuito de telefonia móvel baseado na web. As diretrizes de prática clínica de 2022, baseadas em uma revisão da literatura até 1º de janeiro de 2022, incluem orientações para pacientes com câncer e com COVID-19. As principais recomendações (grau 1A ou 1B) incluem: (1) heparinas de baixo peso molecular (HBPM) para o tratamento inicial (primeiros 10 dias) e tratamento de manutenção da trombose associada ao câncer; (2) anticoagulantes orais diretos para o tratamento inicial e tratamento de manutenção da trombose associada ao câncer em pacientes que não estão em alto risco de sangramento gastrointestinal ou geniturinário, na ausência de interações medicamentosas fortes ou de comprometimento da absorção gastrointestinal; (3) HBPM ou anticoagulantes orais diretos por um período mínimo de 6 meses para tratar a trombose associada ao câncer; (4) profilaxia prolongada (4 semanas) com HBPM para prevenir tromboembolismo venoso pós-operatório após grandes cirurgias abdominopélvicas em pacientes sem alto risco de sangramento; e (5) profilaxia primária de tromboembolismo venoso com HBPM ou anticoagulantes orais diretos (rivaroxabana ou apixabana) em pacientes ambulatoriais com câncer pancreático localmente avançado ou metastático que são tratados com terapia antineoplásica e têm um baixo risco de sangramento.
Abstract
The International Initiative on Thrombosis and Cancer is an independent academic working group of experts aimed at establishing global consensus for the treatment and prophylaxis of cancer-associated thrombosis. The 2013, 2016, and 2019 International Initiative on Thrombosis and Cancer clinical practice guidelines have been made available through a free, web-based mobile phone application. The 2022 clinical practice guidelines, which are based on a literature review up to Jan 1, 2022, include guidance for patients with cancer and with COVID-19. Key recommendations (grade 1A or 1B) include: (1) low-molecular-weight heparins (LMWHs) for the initial (first 10 days) treatment and maintenance treatment of cancer-associated thrombosis; (2) direct oral anticoagulants for the initial treatment and maintenance treatment of cancer-associated thrombosis in patients who are not at high risk of gastrointestinal or genitourinary bleeding, in the absence of strong drug-drug interactions or of gastrointestinal absorption impairment; (3) LMWHs or direct oral anticoagulants for a minimum of 6 months to treat cancer-associated thrombosis; (4) extended prophylaxis (4 weeks) with LMWHs to prevent postoperative venous thromboembolism after major abdominopelvic surgery in patients not at high risk of bleeding; and (5) primary prophylaxis of venous thromboembolism with LMWHs or direct oral anticoagulants (rivaroxaban or apixaban) in ambulatory patients with locally advanced or metastatic pancreatic cancer who are treated with anticancer therapy and have a low risk of bleeding.
