Dois lados da moeda de segurança? Como a combinação do engajamento de pacientes e do clima de segurança afetam a ocorrência de erros em hospitais

Contexto: O clima de segurança (CS) e, mais recentemente, o engajamento dos pacientes (EP) foram identificados como possíveis determinantes da segurança do paciente, mas faltam estudos conceituais e empíricos que combinem ambos os fatores.

Objetivos: Com base nas teorias e conceitos atuais da pesquisa em segurança, este estudo investigou o efeito do EP em conjunto com o CS sobre a percepção da ocorrência de erros (POE) em hospitais, fazendo-se o controle para diversas variáveis relacionadas aos profissionais de saúde, aos pacientes e aos hospitais, bem como o nível de estresse e (a falta de) apoio organizacional vivenciado pelos profissionais. Além dos principais efeitos do EP e do CS sobre a ocorrência de erros, também examinamos a interação entre eles.

Métodos/Abordagem: Em 66 unidades hospitalares, 4.345 pacientes avaliaram o grau de EP, e 811 profissionais de saúde avaliaram o CS e a POE. O EP foi medido com um novo instrumento que capta os seus principais elementos de acordo com uma recente revisão da literatura: Transmissão de Informações (ativa e passiva) e Ativação e Colaboração. O CS e a POE foram medidos com questionários validados em alemão. Além de análises padrão de regressão e correlação, utilizamos a análise dos mínimos quadrados parciais para modelar os efeitos principais e de interação do EP e do CS sobre a POE, fazendo também o controle para o estresse e (a falta de) apoio segundo a percepção dos profissionais de saúde, vários atributos dos profissionais e dos pacientes e o potencial de viés da fonte única.

Resultados: Tanto o EP como o CS estão associados a uma menor POE, em graus semelhantes. O efeito conjunto destes preditores sugere uma interação de substituição, e não de reforço mútuo. Considerando-se o efeito das variáveis de controle e/ou o potencial de viés da fonte única, alguns efeitos foram ligeiramente atenuados, sem alterar os resultados.

Implicações para a prática: Se ignorarmos o EP, potencialmente estaremos renunciando a uma possível fonte de segurança adicional. Por outro lado, apesar do efeito de substituição mencionado acima e de conjecturas segundo as quais o CS seria inerte, o EP não deve ser considerado como um substituto para o CS.

Background: Safety climate (SC) and more recently patient engagement (PE) have been identified as potential determinants of patient safety, but conceptual and empirical studies combining both are lacking.

Purposes: On the basis of extant theories and concepts in safety research, this study investigates the effect of PE in conjunction with SC on perceived error occurrence (pEO) in hospitals, controlling for various staff-, patient-, and hospital-related variables as well as the amount of stress and (lack of) organizational support experienced by staff. Besides the main effects of PE and SC on error occurrence, their interaction is examined, too.

Methodology/Approach: In 66 hospital units, 4,345 patients assessed the degree of PE, and 811 staff assessed SC and pEO. PE was measured with a new instrument, capturing its core elements according to a recent literature review: Information Provision (both active and passive) and Activation and Collaboration. SC and pEO were measured with validated German-language questionnaires. Besides standard regression and correlational analyses, partial least squares analysis was employed to model the main and interaction effects of PE and SC on pEO, also controlling for stress and (lack of) support perceived by staff, various staff and patient attributes, and potential single-source bias.

Findings: Both PE and SC are associated with lower pEO, to a similar extent. The joint effect of these predictors suggests a substitution rather than mutually reinforcing interaction. Accounting for control variables and/or potential single-source bias slightly attenuates some effects without altering the results.

Practice Implications: Ignoring PE potentially amounts to forgoing a potential source of additional safety. On the other hand, despite the abovementioned substitution effect and conjectures of SC being inert, PE should not be considered as a replacement for SC.