Duração adequada da permanência de cateteres centrais de inserção periférica para prevenir infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres

Resumo
Contexto e objetivo: A manutenção prolongada de cateteres venosos centrais, incluindo cateteres centrais de inserção periférica (PICCs), é um fator de risco importante para infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (IPCS). Realizamos este estudo para avaliar a duração apropriada da manutenção de PICCs de modo a prevenir a ocorrência de IPCS.
Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo em um hospital terciário de 824 leitos na Coreia entre janeiro de 2010 e dezembro de 2017. Todos os pacientes hospitalizados submetidos à inserção de PICC orientada por ultrassonografia foram incluídos no estudo. IPCS foi diagnosticada de acordo com as definições da National Health Safety Network. IPCS causada por PICC foi definida como Infecção de corrente sanguínea associada a PICC. Para identificar correlações estatísticas entre cateteres-dias e Infecção de corrente sanguínea associada a PICC, analisamos a razão de chances (odds ratio) com base no valor contínuo dos cateteres-dias usando partições de splines cúbicos com cinco nós. O valor de corte ideal para os cateteres-dias foi identificado maximizando a área sob a curva ROC.
Resultados: Ao todo, 1.053 pacientes foram submetidos à inserção de PICC orientada por ultrassonografia durante o período de estudo. Entre eles, 36 tiveram IPCS associada por PICC confirmada (3,5%, 36/1014; 1,14 por 1.000 cateteres-dias). Na regressão por splines cúbicos, os cateteres-dias apresentaram uma relação dose-dependente com o risco de IPCS associada a PICC. A área sob a curva ROC para a ocorrência de IPCS associada a PICC de acordo com a duração do cateter foi de 0,715 (IC 95%, 0,639 a 0,790); o valor de corte ideal foi calculado em 25 dias.
Conclusão: A incidência de IPCS associada a PICC foi de 1,14 por 1.000 cateteres-dias, e o valor de corte ideal para a duração do cateter para evitar uma IPCS associada a PICC foi de 25 dias.
 

Abstract
Background/aim: Prolonged maintenance of central venous catheters, including peripherally inserted central catheters (PICCs), is a major risk factor for central line-associated bloodstream infection (CLABSI). This study was conducted to evaluate the appropriate duration of PICC maintenance to prevent CLABSI.
Methods: A single-center retrospective study was conducted at an 824-bed tertiary hospital in Korea between January 2010 and December 2017. All hospitalized patients who underwent ultrasound-guided PICC insertion were enrolled. CLABSI was diagnosed according to the definitions of the National Health Safety Network. CLABSI caused by PICC was defined as PICC-associated bloodstream infection (PABSI). To identifying statistical correlations between catheter days and PABSI, the odds ratio for PABSI on the basis of the continuous value of catheter days was analyzed using restricted cubic spline splits with five knots. The optimal cut-off value for catheter days was identified by maximizing the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC).
Results: A total of 1,053 patients underwent ultrasound-guided PICC insertion during the study period. Among them, 36 were confirmed as having a PABSI (3.5%, 36/1014; 1.14 per 1000 catheter days). In the restricted cubic spline regression, catheter days showed a dose-dependent relationship with the risk of PABSI. The AUC of the ROC curve for developing a PABSI according to the duration of catheter maintenance was 0.715 (95% CI, 0.639-0.790); the calculated optimal cut-off value was 25 days.
Conclusion: The incidence of PABSI was 1.14 per 1000 catheter days and the optimal cut-off value of catheter days to avoid a PABSI was 25 days.