Efeito da pneumonia associada à ventilação mecânica no prognóstico de pacientes em unidades de terapia intensiva em até 90 e 180 dias

Resumo
Contexto: A ventilação mecânica (VM) é utilizada com frequência em pacientes críticos na unidade de terapia intensiva (UTI) para proteger as vias aéreas da aspiração e oferecer um suplemento de oxigênio. A VM pode resultar em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em pacientes internados em UTIs. Este estudo procurou estimar a mortalidade em 90 e 180 dias de pacientes com PAVM em UTIs e explorar a influência da PAVM nos resultados do cuidado de pacientes em UTIs.
Métodos: O estudo incluiu 8182 pacientes com idade ≥18 anos que receberam ventilação mecânica em UTIs, utilizando a base de dados Medical Information Mart for Intensive Care III (MIMIC III). Os participantes foram divididos entre os que apresentaram PAVM (n=537) ou não (n=7626). Coletamos os dados clínicos de todos os participantes. Exploramos o efeito da PAVM no prognóstico dos pacientes utilizando a análise de regressão logística binária.
Resultados: Os resultados demonstraram que a mortalidade em 90 dias de pacientes com PAVM em UTIs foi de 33,33%, e em 180 dias foi de 37,62%. Ambas as taxas de mortalidade foram mais altas no grupo com PAVM do que no grupo sem PAVM. Após o ajuste por fatores de confusão como idade, etnia, insuficiência cardíaca, sepse, escore fisiológico agudo simplificado II (SAPS II), escore sequencial de avaliação de falência de órgãos (SOFA), lactato sérico, leucócitos, tempo de internação na UTI, tempo de hospitalização, tempo em ventilação mecânica, tratamento antibiótico, infecção por Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e outros patógenos, o risco de mortalidade em 90 dias foi 1,465 vezes maior (OR=1,465, IC 95%: 1,188-1,807, p<0,001), e em 180 dias foi 1,635 vezes maior (OR=1,635, IC 95%: 1,333-2,005, p<0,001) em pacientes com PAVM do que naqueles sem PAVM.
Conclusões: Nosso estudo revelou que pacientes de UTI com PAVM apresentam pior prognóstico do que aqueles sem PAVM. Os resultados deste estudo podem ajudar a fundamentar ações para prevenir a ocorrência de PAVM.
 

Abstract
Background: Mechanical ventilation (MV) is often applied in critically ill patients in intensive care unit (ICU) to protect the airway from aspiration, and supplement more oxygen. MV may result in ventilator-associated pneumonia (VAP) in ICU patients. This study was to estimate the 90-day and 180-day mortalities of ICU patients with VAP, and to explore the influence of VAP on the outcomes of ICU patients.
Methods: Totally, 8182 patients who aged ≥18 years and received mechanical ventilation (MV) in ICU from Medical Information Mart for Intensive Care III (MIMIC III) database were involved in this study. All subjects were divided into the VAP group (n = 537) and the non-VAP group (n = 7626) based on the occurrence of VAP. Clinical data of all participants were collected. The effect of VAP on the prognosis of ICU patients was explored by binary logistic regression analysis.
Results: The results delineated that the 90-day mortality of VAP patients in ICU was 33.33% and 180-day mortality was 37.62%. The 90-day and 180-day mortality rates were higher in the VAP group than in the non-VAP group. After adjusting the confounders including age, ethnicity, heart failure, septicemia, simplified acute physiology score II (SAPSII) score, sequential organ failure assessment (SOFA) score, serum lactate, white blood cell (WBC), length of ICU stay, length of hospital stay, length of ventilation, antibiotic treatment, Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), other pathogens, the risk of 90-day and 180-day mortalities in VAP patients were 1.465 times (OR = 1.465, 95%CI: 1.188-1.807, P < 0.001) and 1.635 times (OR = 1.635, 95%CI: 1.333-2.005, P < 0.001) higher than those in non-VAP patients, respectively.
Conclusions: Our study revealed that ICU patients with VAP had poorer prognosis than those without VAP. The results of this study might offer a deeper insight into preventing the occurrence of VAP.