Efeito da polifarmácia, dos medicamentos potencialmente inapropriados e carga anticolinérgica sobre os desfechos clínicos: um estudo de coorte retrospectivo
Introdução: A polifarmácia, os medicamentos potencialmente inapropriados e a carga anticolinérgica (conforme avaliada pela escala de risco anticolinérgico) são comumente usados como indicadores de qualidade da farmacoterapia em adultos mais idosos. Entretanto, segue indefinido o seu papel na prática clínica. Nós buscamos investigar as mudanças longitudinais nesses indicadores e seus efeitos nos resultados clínicos.
Métodos: Usamos o Banco de Dados de Seguro de Saúde Longitudinal de Taiwan para resgatar informações trimestrais acerca do uso de medicamentos por pessoas com 65 anos ou mais durante um período de 10 anos. Analisamos a associação entre os indicadores e as internações hospitalares devidas a todas as causas, as hospitalizações devidas à fratura específica e os óbitos, usando equações estimativas generalizadas.
Resultados: A coorte do estudo envolveu 59.042 adultos idosos (65-74 anos: 39.358 [66,7%]; 75-84 anos: 16.903 [28.6%]; e ? 85 anos: 2.781 [4,7%]). As mudanças médias na polifarmácia ao longo do estudo foram maiores entre os pacientes na faixa dos 65-74 anos (diferença absoluta de +2,14; intervalo de confiança [IC] com nível de 95% entre 2,10-2,19), depois entre os indivíduos na faixa etária de 75-84 (+1,79; IC de 95% entre 1,70-1,88) e finalmente entre aqueles com 85 anos ou mais (+0,71, IC de 95% entre 0,36-1,05). A quantidade de medicamentos potencialmente inapropriados aumentou entre os pacientes na faixa dos 65-74 anos (+0,16 [0,15-0,18]) e dos 75-84 anos (+0,09 [0,06-0,08]), mas diminuiu entre aqueles com 85 anos ou mais (-0,15 [-0,26 a -0,04]). A polifarmácia, os medicamentos potencialmente inapropriados e a escala de risco anticolinérgico foram associados cada qual a um risco maior de hospitalização, mas não ao óbito. Além disso, tanto a polifarmácia (de 5 a 9 remédios: odds ratio [OR] 1,18; IC de 95% entre 1,12-1,24; ? 10 remédios: OR 1,54, IC de 95% entre 1,42-1,66) quanto a carga anticolinérgica (score 1-2: 1,39, IC de 95% entre 1,31-1,48; ? 3: 1,53, IC de 95% entre 1,41-1,66) mostraram relações dose-resposta com hospitalização devida à fratura específica.
Interpretação: O número total de medicamentos que o paciente faz uso (polifarmácia), o número de medicamentos potencialmente inapropriados e o risco anticolinérgico mudaram durante o acompanhamento e variaram de uma faixa etária para outra nesta coorte de pacientes adultos com mais idade. Estes indicadores mostraram relações dose-resposta com hospitalização, mas não com óbito.
Background: Polypharmacy, potentially inappropriate medications and anticholinergic burden (as assessed by the anticholinergic risk scale) are commonly used as quality indicators of pharmacotherapy in older adults. However, their role in clinical practice is undefined. We sought to investigate longitudinal changes in these indicators and their effects on clinical outcomes.
Methods: We used Taiwan's Longitudinal Health Insurance Database to retrieve quarterly information about drug use for people aged 65 years and older over a 10-year period. We analyzed the association between indicators and all-cause admission to hospital, fracture-specific admission to hospital and death using generalized estimating equations.
Results: The study cohort comprised 59042 older adults (65–74 yr: 39358 [66.7%], 75–84 yr: 16903 [28.6%], and ? 85 yr: 2781 [4.7%]). The mean changes in polypharmacy over the course of the study were greatest among patients aged 65–74 years (absolute difference +2.14, 95% confidence interval [CI] 2.10–2.19), then among those aged 75–84 yr (+1.79, 95% CI 1.70–1.88), and finally those aged 85 years and older (+0.71, 95% CI 0.36–1.05). The number of potentially inappropriate medications increased among patients aged 65–74 years (+0.16 [0.15–0.18]) and 75–84 years (+0.09 [0.06–0.08]), but decreased in those aged 85 years and older (–0.15 [–0.26 to –0.04]). Polypharmacy, potentially inappropriate medications and anticholinergic risk scale were each associated with an increased risk of admission to hospital, but not with death. In addition, both polypharmacy (5–9 drugs: odds ratio [OR] 1.18, 95% CI 1.12–1.24; ? 10 drugs: OR 1.54, 95% CI 1.42–1.66) and anticholinergic burden (score 1–2: 1.39, 95% CI 1.31–1.48; ? 3: 1.53, 95% CI 1.41–1.66) showed dose–response relations with fracture-specific admission to hospital.
Interpretation: The total number of drugs taken (polypharmacy), number of potentially inappropriate medications and anticholinergic risk changed during follow-up and varied across age groups in this cohort of older adult patients. These indicators showed dose–response relations with admission to hospital, but not with death.
