Efeito da superlotação de prontos-socorros sobre os desfechos de pacientes internados
Objetivo do estudo: A superlotação de prontos-socorros (PSs) é um problema prevalente na prestação do cuidado de saúde e pode ter efeitos adversos sobre os desfechos de pacientes que precisam ser internados. Avaliamos a associação entre a superlotação de PSs e os desfechos subsequentes numa população geral de pacientes internados.
Métodos: Realizamos um estudo de coorte retrospectivo de pacientes internados em 2007 nos PSs de hospitais não federais de cuidado agudo na Califórnia. O desfecho primário foi a mortalidade de pacientes internados. Os desfechos secundários foram a duração da internação e os custos. A superlotação de PSs foi determinada pela medida substituta (medida proxy) do número de horas durante as quais o hospital manteve um regime de reencaminhamento de ambulâncias no dia da internação. Para controlar os fatores de confusão do reencaminhamento de ambulâncias ao nível do hospital, definimos os períodos de alta superlotação de PSs como os dias situados no quartil superior de horas de reencaminhamento para uma instituição específica. Modelos de regressão hierárquica fizeram o controle de variáveis demográficas e temporais, das comorbidades do paciente, do diagnóstico primário e de efeitos fixos do hospital. Utilizamos a amostragem por bootstrapping para estimar os desfechos atribuíveis à superlotação dos PSs.
Resultados: Estudamos 995.379 visitas ao PS que resultaram na internação de pacientes em 187 hospitais. Os pacientes internados em dias de alta superlotação dos PSs tiveram uma chance 5% maior de morte intra-hospitalar (intervalo de confiança [IC] de 95%, 2% a 8%), um tempo de internação 0,8% maior (IC 95%, 0,5% a 1%) e custos 1% maiores por internação (IC 95%, 0,7% a 2%). Os desfechos atribuíveis aos períodos de alta superlotação dos PSs incluíram 300 mortes intra-hospitalares (IC 95%, 200 a 500), 6.200 dias de internação (IC 95%, 2.800 a 8.900) e 17 milhões de dólares (IC 95%, 11 a 23 milhões) em custos.
Conclusão: Os períodos de alta superlotação de PSs estão associados a uma maior mortalidade de pacientes internados e a aumentos modestos no tempo de internação e nos custos por internação.
Study Objective: Emergency department (ED) crowding is a prevalent health delivery problem and may adversely affect the outcomes of patients requiring admission. We assess the association of ED crowding with subsequent outcomes in a general population of hospitalized patients.
Methods: We performed a retrospective cohort analysis of patients admitted in 2007 through the EDs of nonfederal, acute care hospitals in California. The primary outcome was inpatient mortality. Secondary outcomes included hospital length of stay and costs. ED crowding was established by the proxy measure of ambulance diversion hours on the day of admission. To control for hospital-level confounders of ambulance diversion, we defined periods of high ED crowding as those days within the top quartile of diversion hours for a specific facility. Hierarchic regression models controlled for demographics, time variables, patient comorbidities, primary diagnosis, and hospital fixed effects. We used bootstrap sampling to estimate excess outcomes attributable to ED crowding.
Results: We studied 995,379 ED visits resulting in admission to 187 hospitals. Patients who were admitted on days with high ED crowding experienced 5% greater odds of inpatient death (95% confidence interval [CI] 2% to 8%), 0.8% longer hospital length of stay (95% CI 0.5% to 1%), and 1% increased costs per admission (95% CI 0.7% to 2%). Excess outcomes attributable to periods of high ED crowding included 300 inpatient deaths (95% CI 200 to 500 inpatient deaths), 6,200 hospital days (95% CI 2,800 to 8,900 hospital days), and $17 million (95% CI $11 to $23 million) in costs.
Conclusion: Periods of high ED crowding were associated with increased inpatient mortality and modest increases in length of stay and costs for admitted patients.
