Efeito das características do serviço sobre a segurança do paciente, as experiências dos pacientes e a disponibilidade de procedimentos em ambientes ambulatoriais não ligados a um hospital: uma revisão sistemática
Contexto: Nas últimas décadas, vários procedimentos médicos migraram dos hospitais para centros de cirurgia ambulatorial (CCAs) independentes e para consultórios médicos, com possíveis implicações para os resultados do cuidado. Em resposta, os governos aprovaram normas para cirurgias ambulatoriais, organizações privadas estabeleceram critérios para a acreditação dos serviços e associações profissionais desenvolveram diretrizes clínicas. Embora os abortos já sejam realizados em consultórios há décadas, os governos estaduais dos EUA também promulgaram leis que exigem que os serviços que os realizam cumpram requisitos específicos. Não está claro em que medida tais requisitos afetam os resultados do cuidado, para qualquer procedimento.
Métodos e resultados: Realizamos uma revisão sistemática para examinar o efeito do tipo de serviço ambulatorial (CCA vs. consultório) e de características específicas dos serviços (como acreditação, protocolos de resposta a emergências, qualificação dos profissionais, características da planta física, outras políticas) sobre a segurança do paciente, as experiências dos pacientes e a disponibilidade de serviços em ambientes ambulatoriais não ligados a um hospital. Para identificar estudos relevantes, fizemos buscas em bases de dados da literatura acadêmica publicada (PubMed, EMBASE, Web of Science) e sites de organizações governamentais e não governamentais. Dois pesquisadores revisaram 3.049 resumos e artigos em texto completo, utilizando critérios de inclusão/exclusão, e avaliaram a qualidade de 22 artigos identificados. A maioria dos estudos representou desafios metodológicos, e 12 de 22 artigos não cumpriram os critérios mínimos de qualidade. Dos 10 estudos incluídos na revisão, a maioria (6) examinou o efeito do tipo de serviço sobre a segurança do paciente. A pesquisa existente parece indicar que não existem diferenças na segurança do paciente para procedimentos ambulatoriais realizados em CCAs vs. consultórios médicos. A pesquisa sobre características específicas dos serviços é insuficiente para chegar a conclusões.
Conclusões: São necessários mais estudos, e de maior qualidade, para determinar se existe um problema de saúde pública a ser resolvido através da regulamentação serviços e, em caso afirmativo, quais características dos serviços podem resultar em melhorias consistentes para a segurança do paciente, sem afetar negativamente as experiências dos pacientes ou a disponibilidade de serviços.
Background: Over recent decades, numerous medical procedures have migrated out of hospitals and into freestanding ambulatory surgery centers (ASCs) and physician offices, with possible implications for patient outcomes. In response, states have passed regulations for office-based surgeries, private organizations have established standards for facility accreditation, and professional associations have developed clinical guidelines. While abortions have been performed in office setting for decades, states have also enacted laws requiring that facilities that perform abortions meet specific requirements. The extent to which facility requirements have an impact on patient outcomes-for any procedure-is unclear.
Methods and findings: We conducted a systematic review to examine the effect of outpatient facility type (ASC vs. office) and specific facility characteristics (e.g., facility accreditation, emergency response protocols, clinician qualifications, physical plant characteristics, other policies) on patient safety, patient experience and service availability in non-hospital-affiliated outpatient settings. To identify relevant research, we searched databases of the published academic literature (PubMed, EMBASE, Web of Science) and websites of governmental and non-governmental organizations. Two investigators reviewed 3049 abstracts and full-text articles against inclusion/exclusion criteria and assessed the quality of 22 identified articles. Most studies were hampered by methodological challenges, with 12 of 22 not meeting minimum quality criteria. Of 10 studies included in the review, most (6) examined the effect of facility type on patient safety. Existing research appears to indicate no difference in patient safety for outpatient procedures performed in ASCs vs. physician offices. Research about specific facility characteristics is insufficient to draw conclusions.
Conclusions: More and higher quality research is needed to determine if there is a public health problem to be addressed through facility regulation and, if so, which facility characteristics may result in consistent improvements to patient safety while not adversely affecting patient experience or service availability.
