Efeitos da ferramenta I-PASS para a passagem de casos de enfermagem sobre a qualidade da comunicação e o fluxo de trabalho
Contexto e objetivo: Os erros de comunicação durante as passagens de casos são uma importante fonte de eventos sentinela. Procuramos determinar o impacto de um programa de melhoria das passagens de casos para enfermeiros.
Métodos: Realizamos um estudo prospectivo do tipo pré/pós-intervenção em uma unidade de terapia intensiva pediátrica em 2011 e 2012. Utilizamos o pacote de intervenções para a passagem de casos por enfermeiros I-PASS, que consistiu em treinamento educacional, implementação do mnemônico I-PASS para a passagem de casos verbal e materiais visuais para promover o reforço e a sustentabilidade. Desenvolvemos a observação direta e ferramentas de avaliação dos tempos e movimentos do fluxo de trabalho para medir: (1) a qualidade da passagem de casos verbal, incluindo a frequência de interrupções e a presença de informações-chave e (2) a duração das passagens de casos e de outras atividades do fluxo de trabalho.
Resultados: A implementação da ferramenta I-PASS esteve associada a melhorias na comunicação para a passagem de casos verbal, exemplificadas pela inclusão de avaliações sobre a gravidade da doença (37% pré-intervenção vs. 67% pós-intervenção, p=0,001), um resumo sobre o paciente (81% vs. 95%, p=0,05), uma lista de tarefas a cumprir (35% vs. 100%, p<0,001) e uma oportunidade para que o enfermeiro que recebe o paciente faça perguntas (34% vs. 73%, p<0,001). Ao todo, 13 (62%) das 21 informações da passagem de casos verbal tenderam a estar mais presentes após a implementação, e nenhuma informação tendeu a estar menos presente. A implementação esteve associada a uma redução na frequência de interrupções (ocorreram interrupções em 67% das passagens de casos pré-intervenção vs. 40% pós-intervenção, p=0,005), sem alterações na duração mediana das passagens de casos (18,8 vs. 19,9 minutos, p=0,48) nem no tempo gasto em atividades diretas ou indiretas de cuidado com o paciente.
Conclusões: A implementação do pacote de intervenções I-PASS para a passagem de casos por enfermeiros esteve associada a melhorias generalizadas no processo de passagem de casos verbal, sem afetar negativamente o fluxo de trabalho de enfermagem. Portanto, a implementação da ferramenta I-PASS para enfermeiros tem o potencial de reduzir significativamente os erros no cuidado de saúde e melhorar a segurança do paciente.
Background and objective: Handoff communication errors are a leading source of sentinel events. We sought to determine the impact of a handoff improvement programme for nurses.
Methods: We conducted a prospective pre-post intervention study on a paediatric intensive care unit in 2011-2012. The I-PASS Nursing Handoff Bundle intervention consisted of educational training, verbal handoff I-PASS mnemonic implementation, and visual materials to provide reinforcement and sustainability. We developed handoff direct observation and time motion workflow assessment tools to measure: (1) quality of the verbal handoff, including interruption frequency and presence of key handoff data elements; and (2) duration of handoff and other workflow activities.
Results: I-PASS implementation was associated with improvements in verbal handoff communications, including inclusion of illness severity assessment (37% preintervention vs 67% postintervention, p=0.001), patient summary (81% vs 95%, p=0.05), to do list (35% vs 100%, p<0.001) and an opportunity for the receiving nurse to ask questions (34% vs 73%, p<0.001). Overall, 13/21 (62%) of verbal handoff data elements were more likely to be present following implementation whereas no data elements were less likely present. Implementation was associated with a decrease in interruption frequency pre versus post intervention (67% vs 40% of handoffs with interruptions, p=0.005) without a change in the median handoff duration (18.8 min vs 19.9 min, p=0.48) or changes in time spent in direct or indirect patient care activities.
Conclusions: Implementation of the I-PASS Nursing Handoff Bundle was associated with widespread improvements in the verbal handoff process without a negative impact on nursing workflow. Implementation of I-PASS for nurses may therefore have the potential to significantly reduce medical errors and improve patient safety.
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