Efetividade da lista de verificação de segurança cirúrgica num ambiente de cuidado de alto nível
Contexto: O uso de listas de verificação de segurança cirúrgica está associado a uma redução significativa das taxas de infecção de sítio cirúrgico (ISC), morbidade e mortalidade pós-operatórias.
Objetivo: Avaliar a efetividade de uma lista de verificação intraoperatória em pacientes cirúrgicos de alto risco num ambiente de cuidado de alto nível que possui programas regulares de controle da segurança perioperatória, já instituídos há bastante tempo.
Desenho experimental: Estudo quase-experimental do tipo pré/pós-implementação da lista de verificação.
Participantes: Pacientes cirúrgicos com idade acima de 16 anos e escore da American Society of Anesthesiologists (ASA) entre 3 e 5, operados em um grande hospital terciário.
Medidas: Retorno não planejado ao centro cirúrgico por qualquer razão, reoperação por ISC, internação não planejada numa unidade de terapia intensiva e mortalidade intra-hospitalar em 30 dias.
Resultados: No total, 609 pacientes (53% eletivos, 85% ASA 3, idade média de 70 anos) foram incluídos antes da implementação e 1818 (52% eletivos, 87% ASA 3, idade média de 69 anos) após a implementação. Dentre estes, 552 foram incluídos no período I, 558 no período II e 708 no período III. A comparação entre os períodos pré e pós-implementação gerou os seguintes dados: o retorno não planejado ao centro cirúrgico ocorreu em 45/609 (7,4%) versus 109/1818 (6,0%) intervenções (risco relativo [RR] ajustado, 0,82; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,59-1,14); a reoperação por ISC ocorreu em 18/609 (3,0%) versus 109/1818 (1,7%) intervenções (RR ajustado, 0,56; IC 95%, 0,32-1,00); a internação não planejada numa unidade de terapia intensiva ocorreu em 17 (2,8%) versus 48 (2,6%) intervenções (RR ajustado, 0,90; IC 95%, 0,52-1,55); a morte intra-hospitalar ocorreu em 26 (4,3%) versus 108 (5,9%) pacientes (RR ajustado, 1,44; IC 95%, 0,97-2,14). O uso da lista de verificação durante 77 intervenções evitou 1 reoperação por ISC.
Conclusões: Observou-se uma tendência em direção à redução da taxa de reoperação por ISC após a implementação da lista de verificação neste ambiente de cuidado de alto nível. Não foi observada nenhuma influência sobre as outras medidas de desfecho.
Background: Use of surgical safety checklists has been associated with significant reduction in postoperative surgical site infection (SSI), morbidity, and mortality.
Objective: To evaluate the effectiveness of an intraoperative checklist in high-risk surgical patients in a high standard care environment with long-standing regular perioperative safety control programs.
Research Design: Quasi-experiment pre-post checklist implementation.
Subjects: Surgical patients above 16 years with an American Society of Anesthesiologists (ASA) score 3-5 operated upon at a large tertiary hospital.
Measures: Unplanned return to operating room for any reason, reoperation for SSI, unplanned admission to intensive care unit, and in-hospital death within 30 days.
Results: A total of 609 patients (53% elective, 85% ASA 3, mean age 70 y) were included before and 1818 after implementation (52% elective, 87% ASA 3, mean age 69 y), the latter with 552, 558, and 708 in period I, II, and III, respectively. Comparing preimplementation to postimplementation periods: unplanned return to operating room occurred in 45/609 (7.4%) versus 109/1818 (6.0%) interventions [adjusted risk ratios (RR) 0.82; 95% confidence interval (CI), 0.59-1.14]; reoperation for SSI in 18/609 (3.0%) versus 109/1818 (1.7%) interventions (adjusted RR 0.56; 95% CI, 0.32-1.00); unplanned admission to intensive care unit in 17 (2.8%) versus 48 (2.6%) interventions (adjusted RR 0.90; 95% CI, 0.52-1.55); and in-hospital death occurred in 26 (4.3%) versus 108 (5.9%) patients (adjusted RR 1.44; 95% CI, 0.97-2.14). Checklist use during 77 interventions prevented 1 reoperation for SSI.
Conclusions: A trend toward reduced reoperation rates for SSI was observed after checklist implementation in this high standard care environment; no influence on other outcome measures was observed.
