Eficácia de procedimentos de escovação dos dentes realizados em unidades de terapia intensiva na redução do risco de pneumonia associada à ventilação mecânica: uma revisão sistemática.

OBJETIVO:
O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar se a medida de saúde oral (MSO) baseada na escovação dentária realizada em unidades de terapia intensiva pode reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM).
CONTEXTO:
A remoção do biofilme dentário é considerada importante para prevenir a PAVM.
MÉTODOS:
Pesquisamos as bases de dados PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) até dezembro de 2018, inclusive, em busca de estudos clínicos randomizados (ECRs) sobre o uso de procedimentos de escovação dos dentes na prevenção de PAVM. A pesquisa foi realizada por dois revisores independentes. O risco de viés em cada estudo incluído foi avaliado utilizando a ferramenta em duas partes da Cochrane Collaboration, separada por domínios. Realizamos metanálises de efeitos aleatórios.
RESULTADOS:
A estratégia de pesquisa identificou 215 artigos potencialmente elegíveis, dos quais 12 ECRs foram incluídos. Todos os estudos evidenciaram a importância da MSO em pacientes em ventilação mecânica para a prevenção da PAVM. Sete ECRs (58,3%) encontraram algum grau de associação positiva entre a escovação dentária isolada ou associada à clorexidina (CHX) tópica oral e uma potencial redução dos desfechos associados à ventilação mecânica e do biofilme dentário/bactérias orais. No entanto, estimativas agregadas não identificaram uma diminuição adicional da incidência de PAVM para nenhum dos procedimentos testados (escovação dentária + CHX versus limpeza com cotonete/gaze + CHX ou escovação dentária + CHX versus escovação dentária isolada ou associada a placebo).
CONCLUSÕES:
A escovação dentária não parece promover uma redução dos desfechos associados a PAVM em comparação com a limpeza com cotonete/gaze, quando CHX tópica é aplicada para a higiene oral de pacientes submetidos à ventilação mecânica.
PALAVRAS-CHAVE:
Artificial; clorexidina; placa dentária; pneumonia; respiração; escovação dos dentes; associada à ventilação mecânica

OBJECTIVE:
The aim of this systematic review (SR) was to assess whether toothbrushing-based oral heath measure (OHM), performed in intensive care units, can reduce the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP).
BACKGROUND:
Dental biofilm removal has been considered important to prevent VAP.
METHODS:
PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) databases were searched up to and including December 2018 to identify randomized clinical trials (RCT) on the use of toothbrushing procedures in the prevention of VAP. Search was conducted by two independent reviewers. The risk of bias of each included study was assessed using the Cochrane Collaboration's domain-based, two-part tool. Random effects meta-analyses were conducted thoroughly.
RESULTS:
Search strategy identified 215 potentially eligible articles, of which 12 RCT were included. All studies evidenced the importance of OHM in mechanically ventilated patients in order to prevent VAP. Seven RCT (58.3%) found some degree of positive association between toothbrushing, alone or associated to oral topical chlorhexidine (CHX), and a potential reduction of mechanical ventilation-related outcomes and dental biofilm/oral bacteria. However, pooled estimates did not identify an additional decrease of VAP incidence for any of the tested procedures (ie, toothbrushing + CHX versus swab/gauze cleaning + CHX or toothbrushing + CHX versus toothbrushing alone or + placebo).
CONCLUSIONS:
Toothbrushing does not seem to promote a reduction of VAP-outcomes compared to swab/gauze cleaning, when topic CHX is applied for oral hygiene of patients submitted to mechanical ventilation.
KEYWORDS:
artificial; chlorhexidine; dental plaque; pneumonia; respiration; toothbrushing; ventilator-associated