Eficácia da drenagem intermitente e contínua de secreção subglótica na prevenção do risco de pneumonia associada à ventilação mecânica: uma metanálise de ensaios clínicos randomizados
Resumo
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma pneumonia adquirida no hospital que se desenvolve 48 horas ou mais após a ventilação mecânica. No entanto, a pressão do cuff (balonete) flutua significativamente devido ao movimento do paciente ou do tubo, o que pode resultar em microaspiração. A drenagem de secreções subglóticas (DSS) tem sido apresentada como um conjunto de medidas para prevenção de PAVM. Esta revisão sistemática e metanálise tem como objetivo investigar a eficácia e segurança da DSS subglótica na prevenção da PAVM. Os desfechos secundários deste estudo incluem investigar o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e a taxa de mortalidade em relação à PAVM. Este estudo seguiu as diretrizes Preferred Reporting Item for Systematic Review and Meta-Analysis. Uma pesquisa minuciosa do PubMed, Embase e Web of Science foi realizada entre junho e agosto de 2022. A análise do estudo utilizou o método de Mantel-Haenszel, e a qualidade do estudo foi avaliada usando o Cochrane Risk of Bias 2. Foram incluídos 18 estudos clínicos randomizados com um total de 2.537 pacientes intubados. Verificou-se que a DSS foi associada a um menor risco de PAVM (RR 1,44; IC 95%; 1,20-1,73; p < 0,0001). A análise de subgrupos (utilizando métodos intermitentes e contínuos) não encontrou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (p = 0,28). Os desfechos secundários mostraram que não houve diferença significativa na mortalidade (RR 1,02; IC 95%; 0,87-1,20; p = 0,83), mas houve diferenças substanciais nas permanências na UTI (diferença média, 3,42 dias; IC 95%; 2,07-4,76; p < 0,00001) a favor do grupo DSS. Isso se baseou em uma certeza muito baixa de evidências devido a preocupações ligadas ao risco de viés e inconsistência. O uso de DSS foi associado a uma redução na incidência de PAVM e no tempo de permanência na UTI, mas não houve diferença significativa na taxa de mortalidade.
PMID: 36837483 PMCID: PMC9959238 DOI: 10.3390/medicina59020283
Abstract
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is hospital-acquired pneumonia that develops 48 h or longer following mechanical ventilation. However, cuff pressure fluctuates significantly due to patient or tube movement, which might result in microaspiration. Subglottic secretion drainage (SSD) has been suggested as a method for VAP prevention bundles. This systematic review and meta-analysis aims to investigate the efficacy and safety of subglottic SSD in preventing VAP. The secondary outcomes of this study are to investigate the intensive care unit (ICU) stay length and mortality rate regarding VAP. This study followed the Preferred Reporting Item for Systematic Review and Meta-Analysis guidelines. A thorough search of PubMed, Embase, and the Web of Science was conducted between June and August 2022. The study analysis used the Mantel-Haenszel method, and the quality of the included study was assessed using the Cochrane Risk of Bias 2. Eighteen randomized controlled trials with a total of 2537 intubated patients were included. It was found that SSD was associated with a lower risk of VAP (RR 1.44; 95% CI; 1.20-1.73; p < 0.0001). The subgroup analysis (utilizing intermittent and continuous methods) found no statistically significant difference between the two groups (p = 0.28). The secondary endpoints showed that there was no significant difference in mortality (RR 1.02; 95% CI; 0.87-1.20; p = 0.83), but there were substantial differences in ICU stays (mean difference, 3.42 days; 95% CI; 2.07-4.76; p < 0.00001) in favor of the SSD group. This was based on a very low certainty of evidence due to concerns linked to the risk of bias and inconsistency. The use of SSD was associated with a reduction in VAP incidence and ICU stay length, but there was no significant difference in the mortality rate.
