Eficácia da implementação de um pacote de medidas na promoção da documentação da inserção de cateteres venosos centrais: um estudo observacional

Resumo
Contexto. A documentação adequada da inserção de cateteres venosos centrais (CVCs) nos prontuários médicos eletrônicos é a base para um bom monitoramento e garantia da qualidade. Observamos deficiências sérias na documentação da inserção de CVCs e implementamos um pacote de medidas com o objetivo de promover uma documentação mais completa. O objetivo deste estudo foi estimar o efeito do pacote de medidas, avaliando a proporção de dados ausentes antes e depois de sua introdução.
Métodos. Neste estudo observacional monocêntrico, extraímos e analisamos os dados de formulários usados para documentar a inserção de CVCs em um prontuário médico eletrônico comum após a introdução do pacote de medidas. O pacote incluiu a adoção de novas diretrizes locais para CVCs, um formulário atualizado para a documentação da inserção de CVCs no prontuário médico eletrônico usado em nível regional e a revisão de todos os formulários de documentação, com a inclusão de um lembrete ao médico responsável pela inserção para que complementasse os dados ausentes. A proporção de termos com dados ausentes foi revista e comparada com a proporção de dados ausentes em um estudo anterior à introdução do pacote.
Resultados. O estudo incluiu 7.126 formulários de documentação da inserção de CVCs. Destes, 5.539 (78%) apresentavam dados completos para todas as 13 variáveis predefinidas. O preenchimento de três termos comuns aumentou de 38% antes da introdução do pacote de implementação para 93%, o que representa uma redução absoluta de 55% nos dados ausentes (IC 95%, 53 a 56%, p<0,0001).
Conclusão. O pacote de medidas foi muito eficaz para aumentar a documentação completa da inserção de CVCs.
 

Abstract
Background Proper documentation of central venous catheter (CVC) insertions in electronic healthcare records is the basis for good follow-up and quality assurance. We have noted serious deficiencies in the documentation of CVC insertions and introduced an implementation package with the purpose of increasing the completeness of this documentation. The aim of the present study was to estimate the effect of the implementation package by assessing the proportion of missing data before and after the introduction of the implementation package.
Methods In this single centre observational study, data from CVC insertion templates in a common electronic health record were extracted and analysed after introducing the implementation package. The package included adoption of new local CVC-directions, a new updated CVC-insertion template in the regional common electronic health record and a review of all CVC-insertion templates with a reminder to the inserting physician to supplement missing data. The proportion of terms with missing data was reviewed and also compared with the proportion of missing data in a study prior to the introduction of the package.
Results In total, 7126 CVC-insertion templates were included. Of these 5539 (78%) were without missing data for any of the 13 predefined variables. Completed insertion templates for three common terms increased from 38% prior to the introduction of the implementation package to 93%, which represents an absolute reduction for missing data of 55% (95% CI 53% to 56%, p<0.0001).
Conclusion The implementation package was highly effective in increasing the proportion of fully documented CVC insertions.