Eficácia dos protocolos de cuidados de higiene bucal na prevenção da pneumonia associada à ventilação em pacientes mecanicamente ventilados
Resumo
Contexto: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma das infecções mais comuns em pacientes intubados em unidade de terapia intensiva (UTI). O cuidado bucal com a clorexidina é um método convencional para manter a higiene. Recentemente, métodos adjuvantes foram introduzidos nos cuidados bucais de rotina, incluindo escovação de dentes e aplicação de loção hidratante. O objetivo deste estudo foi comparar a incidência de PAVM em pacientes de cuidados intensivos que recebem cuidados bucais com e sem escovação manual e a aplicação de hidratantes na boca.
Métodos: Foi realizado um estudo de controle prospectivo, randomizado, composto por 220 pacientes internados em UTI entre 18 e 65 anos de idade, de ambos os sexos. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 110 cada um. Os cuidados para o grupo de estudo (grupo E) consistiram em limpeza com clorexidina, escovação dos dentes e gel hidratante sobre as gengivas, mucosa bucal e lábios. O grupo-controle (grupo C) foi tratado apenas com limpeza com clorexidina. A avaliação oral foi realizada às 4, 6, 8 e 12 horas, utilizando-se a Escala de Avaliação Oral de Beck (BOAS). A pneumonia foi avaliada com base em radiografias de tórax anormais, febre, auscultação de tórax, laudo de cultura endotraqueal e incidência de PAVM, e mortalidade foi observada.
Resultados: Radiografias anormais de tórax, achados auscultatórios positivos, febres e laudos de cultura positivos foram significativamente reduzidos no grupo E em comparação com essas medidas no grupo C. As incidências de PAVM e a mortalidade também foram significativamente menores no grupo E em comparação com as do grupo C.
Conclusões: Os tratamentos orais com enxaguante bucal à base de clorexidina e as medidas adjuvantes reduziram a PAVM e, consequentemente, a mortalidade e o tempo de internação. A escovação dos dentes, juntamente com o padrão de cuidados bucais, proporciona uma vantagem adicional na prevenção da PAVM em pacientes ventilados mecanicamente. A escovação dentária obrigatória, se incluída nos cuidados bucais regulares, produz melhores resultados em termos de diminuição da incidência de PAVM, do tempo de permanência na UTI e da mortalidade.
Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most common infections in intubated intensive care unit (ICU) patients. Oral care with chlorhexidine is a conventional method for maintaining hygiene. Recently, adjuvant methods have been introduced into routine oral care, including teeth brushing and the application of moisturizing lotion. The objective of this study was to compare the incidence of VAP in critical care patients receiving oral care with and without manual teeth brushing and the application of moisturizers to the mouth.
Methods: We conducted a prospective randomized control study comprised of 220 ICU patients between 18 and 65 years of age, and of either sex. The patients were divided into two groups of 110 each. Care for the study group (group S) consisted of chlorhexidine wash, tooth brushing, and moisturizing gel over gums, buccal mucosa, and lips. The control group (group C) was treated with chlorhexidine wash only. The oral assessment was done at 4, 6, 8, and 12 hours using the Beck Oral Assessment Scale (BOAS). Pneumonia was assessed based on abnormal chest x-rays, fever, chest auscultation, endotracheal culture report, and the incidence of VAP, and mortality was observed Results: Abnormal chest x-rays, positive auscultatory findings, fevers, and positive culture reports were significantly reduced in group S compared to these measurements in group C. The incidences of VAP and mortality were also significantly lower in group S compared with the incidences in group C.
Conclusions: Oral care with chlorhexidine mouth wash and the adjuvant measures reduced VAP and, consequently mortality and hospital stays. Tooth brushing along with standard oral care provides an additional advantage in the prevention of VAP in mechanically ventilated patients. Compulsory tooth brushing, if included in regular oral care yields better results in terms of decreased incidence of VAP, length of ICU stay, and mortality.
