Em busca da alta confiabilidade no cuidado de saúde: um estudo qualitativo sobre a implementação de um programa de segurança hospitalar
Contexto: Os líderes do cuidado de saúde observam as organizações de alta confiabilidade (OACs) em busca de estratégias para melhorar a segurança, embora existam dúvidas sobre como traduzir essas estratégias na prática. Weick e Sutcliffe descrevem cinco princípios adotados pelas OACs. As intervenções destinadas a fomentar estes princípios são comuns no setor da saúde; no entanto, foram feitos poucos estudos sobre as percepções daqueles que planejaram ou vivenciaram esses esforços. Objetivo: Este estudo qualitativo em um único centro examina como os profissionais da saúde compreendem e aplicam os princípios das OACs em resposta a um programa de segurança implementado num hospital. Métodos: Entrevistamos 71 participantes, incluindo administradores hospitalares, líderes de programas, funcionários e médicos de três serviços clínicos. Observamos e coletamos dados de reuniões e atividades de qualidade e segurança em unidades específicas e no hospital como um todo. Utilizamos a análise temática para codificar e analisar os dados. Resultados: Os participantes relataram a aplicação dos princípios "preocupação com as falhas", "relutância em simplificar interpretações" e "sensibilidade às operações" e consideraram que o programa fomentou a legitimidade, o treinamento e o apoio. No entanto, o programa foi mais voltado a enfermeiros, sendo mais adotado por este grupo profissional do que por outras disciplinas. Os participantes foram menos capazes de identificar intervenções que apoiassem os princípios "compromisso com a resiliência" e "deferência à experiência" e relataram poucos exemplos de mudanças nas práticas relacionadas a estes princípios. Além disso, identificamos uma compreensão inconsistente, e até mesmo conflitante, de conceitos relacionados aos princípios das OACs, muitas vezes relacionados a normas e práticas sociais e profissionais. Por fim, uma abordagem individualizada ao invés de sistêmica dificultou a execução das ações coletivas que fundamentam a alta confiabilidade. Conclusão: Nossos resultados demonstram que o programa de segurança apoiou alguns princípios de OACs mais do que outros e foi mais direcionado a certos grupos profissionais, o que levou a uma compreensão e aplicação inconsistentes dos princípios na organização. A combinação de intervenções inspiradas em OACs com uma atenção mais direcionada a cada um de seus princípios poderia produzir práticas de alta confiabilidade mais robustas e consistentes.
Background: Healthcare leaders look to high-reliability organisations (HROs) for strategies to improve safety, despite questions about how to translate these strategies into practice. Weick and Sutcliffe describe five principles exhibited by HROs. Interventions aiming to foster these principles are common in healthcare; however, there have been few examinations of the perceptions of those who have planned or experienced these efforts. Objective: This single-site qualitative study explores how healthcare professionals understand and enact the HRO principles in response to an HRO-inspired hospital-wide safety programme. Methods: We interviewed 71 participants representing hospital executives, programme leadership, and staff and physicians from three clinical services. We observed and collected data from unit and hospital-wide quality and safety meetings and activities. We used thematic analysis to code and analyse the data. Results: Participants reported enactment of the HRO principles 'preoccupation with failure', 'reluctance to simplify interpretations' and 'sensitivity to operations', and described the programme as adding legitimacy, training, and support. However, the programme was more often targeted at, and taken up by, nurses compared with other groups. Participants were less able to identify interventions that supported the HRO principles 'commitment to resilience' and 'deference to expertise' and reported limited examples of changes in practices related to these principles. Moreover, we identified inconsistent, and even conflicting, understanding of concepts related to the HRO principles, often related to social and professional norms and practices. Finally, an individualised rather than systemic approach hindered collective actions underlying high reliability. Conclusion: Our findings demonstrate that the safety programme supported some HRO principles more than others, and was targeted at, and perceived differently across professional groups leading to inconsistent understanding and enactments of the principles across the organisation. Combining HRO-inspired interventions with more targeted attention to each of the HRO principles could produce greater, more consistent high-reliability practices.
