Equilíbrio entre segurança, conforto e risco de queda: uma intervenção para limitar as prescrições de opioides e benzodiazepínicos para pacientes geriátricos
Introdução
Este estudo relata o impacto de uma ferramenta de apoio à decisão clínica integrada no prontuário eletrônico e caracteriza os dados demográficos, padrões de prescrição e fatores de risco associados ao uso inadequado de opioides e benzodiazepínicos na população idosa.
Significância
Este estudo relata padrões de prescrição para pacientes ≥65 anos de idade que se apresentaram aos serviços de emergência (SE) ou instituições de atendimento de urgência (AU) em um grande sistema de saúde após uma queda (n = 34.334 casos; n = 25.469 pacientes). Este sistema implementou uma intervenção de apoio à decisão clínica que fornece um alerta quando o paciente tem um fator de risco baseado em evidências para o uso inadequado de medicamentos prescritos; os prescritores podem manter, alterar ou cancelar a prescrição.
Resultados
Dos idosos que apresentaram queda, 31,4% (N = 7986) receberam prescrição de opioides ou benzodiazepínicos. Mulheres e pacientes mais jovens (65-74) tiveram uma maior probabilidade de receber uma prescrição (P < 0,0001). E 11% tinham ≥1 fator de risco. A probabilidade de as mulheres receberem uma reposição precoce era maior (P = 0,0002) e homens mais jovens (65-74) eram mais propensos a ter uma toxicologia positiva no passado (P < 0,0001). Uma prescrição foi iniciada em 8.591 atendimentos, e 946 (9,0%) desencadearam um alerta. Em 58 casos, o alerta resultou em uma modificação da prescrição, e em 80 a prescrição foi cancelada.
Conclusões
O risco documentado de uso inadequado de opioides em idosos foi de 10% entre os pacientes que se apresentaram ao SE/AU após uma queda. Os perigos associados ao uso de opioides/benzodiazepínicos aumentam com a idade, assim como o risco de queda. A conscientização dos fatores de risco é um primeiro passo importante; mais pesquisas são necessárias para abordar as prescrições potencialmente perigosas nessa população.
Introduction
This study reports on the impact of a clinical decision support tool embedded in the electronic medical record and characterizes the demographics, prescribing patterns, and risk factors associated with opioid and benzodiazepine misuse in the older adult population.
Significance
This study reports on prescribing patterns for patients ≥65 years-old who presented to Emergency Departments (ED) or Urgent Care (UC) facilities across a large healthcare system following a fall (n = 34,334 encounters; n = 25,469 patients). This system implemented a clinical decision support intervention which provides an alert when the patient has an evidence-based risk factor for prescription drug misuse; prescribers can continue, amend or cancel the prescription.
Results
Of older adults presenting with a fall, 31.4% (N = 7986) received an opioid or benzodiazepine prescription. Women and younger patients (65-74) had a higher likelihood of receiving a prescription (P < .0001). 11% had ≥1 risk factor. Women were more likely to receive an early refill (P = .0002) and younger (65-74) men were more likely to have a past positive toxicology (P < .0001). A prescription was initiated in 8,591 encounters, and 946 (9.0%) triggered an alert. In 58 cases, the alert resulted in a prescription modification, and in 80 the prescription was canceled.
Conclusions
Documented risk for opioid misuse in the elderly was 10% among patients presenting to the ED/UC after a fall. The dangers associated with opioid/benzodiazepine use increase with age as does fall risk. Awareness of risk factors is an important first step; more work is needed to address potentially hazardous prescriptions in this population.
