Estratégias para melhorar a cultura de segurança do paciente em hospitais: uma revisão sistemática
Objetivo: Determinar a efetividade de estratégias de cultura de segurança do paciente destinadas a melhorar o clima de segurança do paciente em hospitais.
Fontes de dados: Pesquisa eletrônica nos bancos de dados Cochrane Library, OVID Medline, Embase, CINAHL, proQuest e psychinfo, com buscas manuais em sítios na internet sobre qualidade e segurança, em bibliografias dos artigos incluídos e em importantes revistas científicas.
Seleção de estudos: Estudos em língua inglesa publicados entre janeiro de 1996 e abril de 2011 que medissem a efetividade de estratégias para melhoria da cultura de segurança do paciente, utilizando uma medida quantitativa do clima de segurança do paciente num ambiente hospitalar. Os trabalhos incluídos foram estudos controlados randomizados (ECRs), não-ECRs, estudos controlados do tipo pré/pós, estudos de série temporal interrompida e estudos com controle histórico.
Extração de dados: A extração de dados e a avaliação crítica foram realizadas por dois revisores independentes. De cada artigo, foram extraídos o desenho experimental, a intervenção, o nível de aplicação, o ambiente, os participantes, os resultados das medidas de clima de segurança e as lições sobre o processo de implementação.
Resultados da síntese de dados: Dos mais de 2.000 artigos rastreados, 21 satisfizeram os critérios de inclusão, dentre eles: um ECR por conglomerados, sete estudos controlados do tipo pré/pós e treze estudos com controle histórico. Observou-se uma considerável heterogeneidade metodológica entre os estudos. Foram relatados os efeitos de 11 estratégias diferentes. Algumas evidências corroboram a ideia de que as rondas de líderes pelos hospitais (p = 0,02) e os programas multifacetados ao nível da unidade (p < 0,05) podem ter um impacto positivo sobre o clima de segurança do paciente.
Conclusões: Apesar da forte validade de face de várias estratégias para melhoria da cultura de segurança do paciente, existem evidências limitadas para demonstrar impactos definitivos sobre os resultados de clima de segurança do paciente. Aconselha-se às organizações que considerem utilizar desenhos de avaliação robustos ao implementar tais estratégias, que potencialmente podem acarretar um consumo intensivo de recursos.
Purpose: To determine the effectiveness of patient safety culture strategies to improve hospital patient safety climate.
Data sources: Electronic search of the Cochrane Library, OVID Medline, Embase, CINAHL, proQuest and psychinfo databases, with manual searches of quality and safety websites, bibliographies of included articles and key journals.
Study selection: English language studies published between January 1996 and April 2011 that measured the effectiveness of patient safety culture strategies using a quantitative measure of patient safety climate in a hospital setting. Studies included were randomised controlled trials (RCTs), non-RCTs, controlled before and after studies, interrupted time series and historically controlled studies.
Data extraction: Data extraction and critical appraisal were conducted by two independent reviewers. Study design, intervention, level of application, setting, study participants, safety climate outcome measures and implementation lessons were extracted from each article.
Results of data synthesis: Over 2000 articles were screened, with 21 studies meeting the inclusion criteria, one cluster RCT, seven controlled before and after studies, and 13 historically controlled studies. There was marked methodological heterogeneity amongst studies. Impacts of 11 different strategies were reported. There was some evidence to support that leadership walk rounds (p=0.02) and multi-faceted unit-based programmes (p<0.05) may have a positive impact on patient safety climate.
Conclusions: Despite strong face validity for a variety of patient safety culture strategies, there is limited evidence to support definitive impacts on patient safety climate outcomes. Organisations are advised to consider robust evaluation designs when implementing these potentially resource intensive strategies.
