Estratégias que promovem intervenções sustentáveis de melhoria da segurança da prescrição na atenção primária na Inglaterra: um estudo qualitativo
Resumo
Contexto: Embora o uso de indicadores de segurança da prescrição (ISPs) possa reduzir os casos de prescrição potencialmente perigosa, é preciso identificar estratégias práticas para a implementação bem-sucedida e sustentável de intervenções baseadas em ISPs na atenção primária.
Objetivo: Identificar estratégias para a implementação bem-sucedida e sustentável de intervenções baseadas em ISPs na atenção primária de rotina.
Desenho e ambiente: Estudo qualitativo em ambientes de atenção primária em toda a Inglaterra.
Métodos: Realizamos um estudo qualitativo utilizando métodos sequenciais e múltiplos, fundamentado em uma intervenção complexa baseada em TI (PINCER) e no apoio à decisão clínica (ADC) para a prescrição e gestão de medicamentos. Os métodos incluíram a análise de documentos, entrevistas semiestruturadas e seminários on-line para identificar os desafios e as possíveis soluções para a sustentabilidade a longo prazo do PINCER e do ADC. Utilizamos a análise temática na revisão de documentos e nos seminários e a análise de modelos nas entrevistas semiestruturadas. Os resultados obtidos com os três métodos foram sintetizados usando o referencial RE-AIM (alcance, efetividade, adoção, implementação e manutenção, na sigla em inglês).
Resultados: Analisamos um total de 48 documentos e realizamos 27 entrevistas e dois seminários envolvendo 20 participantes. Identificamos 5 questões principais, que foram alinhadas com as dimensões de adoção e manutenção do referencial RE-AIM: adaptar-se ao contexto atual (adoção), envolver os “corações e mentes” (manutenção), fomentar a resiliência (manutenção), promover o envolvimento com a atenção secundária (manutenção) e enfatizar a complementaridade (manutenção).
Conclusão: Para que as intervenções baseadas em ISPs na atenção primária tenham um impacto sustentado, é fundamental que a responsabilidade pela segurança da prescrição não se limite aos farmacêuticos da atenção primária e que haja um maior alinhamento entre as iniciativas de segurança da prescrição implementadas na atenção primária e nos hospitais.
Abstract
Background: While the use of prescribing safety indicators (PSI) can reduce potentially hazardous prescribing, there is a need to identify actionable strategies for the successful implementation and sustainable delivery of PSI-based interventions in general practice.
Aim: To identify strategies for the successful implementation and sustainable use of PSI-based interventions in routine primary care.
Design & setting: Qualitative study in primary care settings across England.
Method: Anchoring on a complex pharmacist-led IT-based intervention (PINCER) and clinical decision support (CDS) for prescribing and medicines management, a qualitative study was conducted using sequential, multiple methods. The methods comprised documentary analysis, semi-structured interviews, and online workshops to identify challenges and possible solutions to the longer-term sustainability of PINCER and CDS. Thematic analysis was used for the documentary analysis and stakeholder workshops, while template analysis was used for the semi-structured interviews. Findings across the three methods were synthesised using the RE-AIM (reach, efficacy, adoption, implementation, and maintenance) framework.
Results: Forty-eight documents were analysed, and 27 interviews and two workshops involving 20 participants were undertaken. Five main issues were identified, which aligned with the adoption and maintenance dimensions of RE-AIM: fitting into current context (adoption); engaging hearts and minds (maintenance); building resilience (maintenance); achieving engagement with secondary care (maintenance); and emphasising complementarity (maintenance).
Conclusion: Extending ownership of prescribing safety beyond primary care-based pharmacists, and achieving greater alignment between general practice and hospital prescribing safety initiatives, is fundamental to achieve sustained impact of PSI-based interventions in primary care.
