Estratégias para a prevenção da morte materna por tromboembolismo venoso: recomendações clínicas baseadas na literatura atual

Resumo
O tromboembolismo venoso (TEV) é uma das principais causas de mortes maternas diretas. Estima-se que cerca de 50% dessas mortes sejam potencialmente evitáveis. Os Inquéritos Confidenciais de Mortes Maternas do Reino Unido e a Parceria Nacional para a Segurança Materna propuseram estratégias para a prevenção de mortes maternas por TEV com base nas recomendações atuais das diretrizes. As principais estratégias incluem: - Reconhecimento precoce e avaliação abrangente dos fatores de risco para TEV em diferentes momentos, desde o início da gravidez até a alta hospitalar da paciente. - Estratificação de risco apropriada usando ferramentas padronizadas de avaliação de risco de TEV (por exemplo, o Royal College Scoring System). - Tromboprofilaxia com heparina pré-natal e pós-natal baseada em risco ajustando a dosagem de heparina e a duração da profilaxia ao risco individual da paciente. - Manejo adequado da profilaxia com heparina antes e depois do parto. - Preferência pela tromboprofilaxia com heparina pós-cesárea universal em vez de seletiva e aplicação de profilaxia mecânica perioperatória. - Prevenção de lacunas na prescrição pós-parto de heparina. - Boa comunicação e cooperação entre os cuidados primários e secundários, incluindo o pessoal de obstetrícia da comunidade no período pós-parto. - Administração intravenosa imediata de heparina (não fracionada), se houver suspeita de embolia pulmonar. - Análise crítica de todos os eventos tromboembólicos, particularmente em associação com a morte materna para aprender com as falhas e perceber se e onde é necessário melhorar. A tromboprofilaxia farmacológica adequada tem o potencial de reduzir o risco de TEV em 60-70% em mulheres grávidas com maior risco.

Abstract
Venous thromboembolism (VTE) is one of the leading causes of direct maternal deaths. It has been estimated that approximately 50% of these deaths are potentially preventable. The UK Confidential Enquiries into Maternal Deaths and the National Partnership for Maternal Safety have proposed strategies for the prevention of maternal deaths from VTE based on current guideline recommendations. The main strategies include: - Early recognition and comprehensive assessment of risk factors for VTE at different times from the beginning of pregnancy until patient's discharge from hospital. - Appropriate risk stratification using standardized VTE risk assessment tools (e.g. the Royal College Scoring System). - Risk-based antenatal and postnatal heparin thromboprophylaxis adjusting the heparin dosage and the duration of prophylaxis to the individual patient's risk. - Adequate management of heparin prophylaxis before and after delivery. - Preference of universal rather than selective post-cesarean heparin thromboprophylaxis and application of perioperative mechanical prophylaxis. - Avoidance of gaps in the postpartum prescription of heparin. - Good communication and cooperation between primary and secondary care including community midwifery staff in the postpartum period. - Immediate intravenous administration of (unfractionated) heparin, if pulmonary embolism is suspected. - Critical analysis of all thromboembolic events, particularly in association with maternal death to learn from failures and to realize, if and where improvement is needed. Adequate pharmacological thromboprophylaxis has the potential to reduce the risk of VTE by 60-70% in pregnant women at increased risk.