Estudo das barreiras e fatores facilitadores nas transições do cuidado: lições aprendidas com as visitas a instituições de saúde feitas pelo Projeto ACHIEVE
Contexto: As transições do cuidado entre profissionais ou ambientes clínicos são frequentemente fragmentadas e marcadas por eventos adversos. Para aumentar a segurança do paciente e prestar um cuidado de saúde mais eficiente e eficaz, é preciso identificar novas maneiras de otimizar essas transições. Realizamos um estudo para delinear as barreiras e os fatores facilitadores para a implementação de serviços de cuidados de transição em sistemas de saúde que podem ter sido adotados ou adaptados a partir de modelos publicados baseados em evidências.
Métodos: De março a dezembro de 2015, foram feitas visitas a 22 instituições de saúde nos Estados Unidos — hospitais comunitários, centros médicos universitários, sistemas de saúde integrados e parcerias mais amplas na comunidade. Em cada instituição foi realizada a observação direta e a revisão de documentos, bem como entrevistas semiestruturadas com um total de 810 participantes (5 a 57 participantes por instituição), representando vários grupos de interesse, incluindo administradores e lideranças, membros de equipes de cuidados de transição, atores internos, parceiros comunitários, pacientes e cuidadores familiares.
Resultados: Os fatores facilitadores para as transições de cuidado efetivas incluíram a colaboração dentro e fora da organização, a adaptação do cuidado aos pacientes e cuidadores e a forte adesão dos profissionais aos programas. As barreiras relatadas com frequência foram a fraca integração dos serviços de cuidados de transição, a falta de atenção às necessidades dos pacientes ou cuidadores, a subutilização dos serviços e a falta de adesão por parte dos médicos.
Conclusão: Verdadeiras parcerias na comunidade, comunicação de alta qualidade, envolvimento dos pacientes e suas famílias e avaliação e adaptação contínua das estratégias para os cuidados de transição são necessários para facilitar transições de cuidado efetivas. As organizações de saúde podem priorizar estrategicamente a utilização dos serviços de cuidados de transição através de suas decisões relativas aos contingentes de pessoal, assegurando que os cuidados de transição façam parte da agenda formal do conselho de administração da organização e incentivando a excelência na prestação de cuidados de transição.
Background: Care transitions between clinicians or settings are often fragmented and marked by adverse events. To increase patient safety and deliver more efficient and effective health care, new ways to optimize these transitions need to be identified. A study was conducted to delineate facilitators and barriers to implementation of transitional care services at health systems that may have been adopted or adapted from published evidence-based models.
Methods: From March 2015 through December 2015, site visits were conducted across the United States at 22 health care organizations-community hospitals, academic medical centers, integrated health systems, and broader community partnerships. At each site, direct observation and document review were conducted, as were semistructured interviews with a total of 810 participants (5 to 57 participants per site) representing various stakeholder groups, including management and leadership, transitional care team members, internal stakeholders, community partners, patients, and family caregivers.
Results: Facilitators of effective care transitions included collaborating within and beyond the organization, tailoring care to patients and caregivers, and generating buy-in among staff. Commonly reported barriers included poor integration of transitional care services, unmet patient or caregiver needs, underutilized services, and lack of physician buy-in.
Conclusion: True community partnership, high-quality communication, patient and family engagement, and ongoing evaluation and adaptation of transitional care strategies are ultimately needed to facilitate effective care transitions. Health care organizations can strategically prioritize transitional care service delivery through staffing decisions, by making transitional care part of the organization's formal board agenda, and by incentivizing excellence in providing transitional care services.
