Estudo-piloto sobre a identificação de incidentes nas transições do cuidado e concordância entre prontuários e dados obtidos em entrevistas com pacientes
Objetivo: Investigar se os incidentes ocorridos durante as transições do cuidado podem ser identificados a partir dos prontuários de consultórios de médicos generalistas e hospitais e avaliar a concordância entre prontuários e entrevistas com pacientes nos casos desses incidentes.
Desenho: Um estudo-piloto.
Ambiente: O estudo foi realizado em duas regiões holandesas: uma rural e outra urbana.
Participantes: Uma amostra intencional de pacientes que sofreram incidentes durante a transição do cuidado ou que apresentam alto risco para tal.
Resultados principais: Os incidentes durante a transição do cuidado foram identificados a partir de entrevistas com os pacientes e de revisão de prontuários, avaliando-se a concordância entre os dois. Além disso, classificamos os incidentes segundo o tipo, a gravidade, a causa estimada e sua evitabilidade.
Resultados: Identificamos a ocorrência de 28 incidentes em 78 transições, dos quais três não puderam ser encontrados nos prontuários e outros cinco poderiam ter passado despercebidos se o paciente não fosse uma fonte de informações. Em resumo, oito (29%) incidentes poderiam ter passado despercebidos se fossem utilizados apenas os prontuários, e sete (25%), se os pacientes fossem utilizados como a única fonte de informações. A concordância entre as entrevistas com pacientes e os prontuários no tocante à ocorrência de incidentes durante a transição de cuidado foi de 64% (18/28). Em sua maioria, esses incidentes foram situações inseguras; no entanto, 43% (12/28) dos incidentes alcançaram o paciente, e 18% (5/28) causaram dano temporário. Mais da metade dos incidentes foi potencialmente evitável.
Conclusões: Este estudo-piloto sugere que a maioria dos incidentes ocorridos durante a transição do cuidado pode ser identificada a partir de prontuários de consultórios de médicos generalistas e hospitais. Com estas informações, pretendemos desenvolver uma ferramenta de medição desses incidentes nos prontuários de consultórios de médicos generalistas e hospitais.
Objective: To investigate whether transitional incidents can be identified from the medical records of the general practitioners and the hospital and to assess the concordance of transitional incidents between medical records and patient interviews.
Design: A pilot study.
Setting: The study was conducted in 2 regions in the Netherlands: a rural and an urban region.
Participants: A purposeful sample of patients who experienced a transitional incident or are at high risk of experiencing transitional incidents.
Main outcome measures: Transitional incidents were identified from both the interviews with patients and medical records and concordance was assessed. We also classified the transitional incidents according to type, severity, estimated cause and preventability.
Results: We identified 28 transitional incidents within 78 transitions of which 3 could not be found in the medical records and another 5 could have been missed without the patient as information source. To summarise, 8 (29%) incidents could have been missed using solely medical records, and 7 (25%) using the patients' information exclusively. Concordance in transitional incidents between patient interviews and medical records was 64% (18/28). The majority of the transitional incidents were unsafe situations; however, 43% (12/28) of the incidents reached the patient and 18% (5/28) caused temporary patient harm. Over half of the incidents were potentially preventable.
Conclusions: This pilot study suggests that the majority of transitional incidents can be identified from medical records of the general practitioner and hospital. With this information, we aim to develop a measurement tool for transitional incidents in the medical record of general practitioner and hospital.
Keywords: continuity of care; medical record review; patient interview; patient safet
