Estudo transversal sobre a relação entre a utilização da análise de causa raiz e a segurança de paciente em 139 centros médicos do Department of Veterans Affairs
Contexto: Existem evidências limitadas de que a análise de causa raiz (ACR), uma ferramenta de análise de eventos utilizada no cuidado de saúde para avaliar os fatores sistêmicos que levam à ocorrência de eventos adversos, melhora a segurança do paciente. Realizamos um estudo transversal para examinar a relação entre a ACR e a segurança do paciente.
Métodos: Dados sobre a utilização da ACR foram coletados em 139 centros médicos do Department of Veteran Affairs; os dados foram obtidos no banco de dados do National Center for Patient Safety, no período entre 2004 e 2006. Os centros participantes foram divididos em três categorias de utilização da ACR com base na taxa anual de estudos de ACR: (1) menos de 4 ACRs, (2) 4 a 5 ACRs e (3) 6 ou mais ACRs por ano. Realizamos uma análise da variância de cada Indicador de Segurança do Paciente (ISP) da Agency for Healthcare Research and Quality nas três categorias de utilização da ACR.
Resultados: As instituições realizaram entre 3 e 59 ACRs no período de três anos (média, 4,86 ACRs por ano). Nesse período, as ações corretivas por instituição variaram de 9 a 323 (em média, 28 ações por ano por instituição). O número médio de pacientes-dia de cuidado, o orçamento da instituição, o volume cirúrgico e o número de ações fortes de melhoria foram significativamente diferentes entre as categorias de utilização da ACR. As taxas médias de ocorrência do ISP 9 (hemorragia ou hematoma pós-operatório), do ISP 10 (desequilíbrios fisiológicos e metabólicos pós-operatórios) e do ISP 13 (sepse pós-operatória) foram significativamente diferentes entre as categorias de utilização da ACR.
Conclusões: Os departamentos maiores e com maior orçamento realizam mais ACRs por ano que as instituições menores e com menor orçamento. Os departamentos que realizam mais ACRs empreendem mais ações corretivas. Os VAMCs que realizam menos de quatro ACRs por ano têm taxas mais altas de complicações pós-operatórias. Não está claro se as ACRs estão associadas à existência de programas funcionais de segurança do paciente ou se melhoram diretamente a segurança do paciente.
Background: Empirical evidence is limited that root cause analysis (RCA), an event analysis tool used in health care to evaluate the systemic factors that lead to adverse events, improves patient safety. A cross-sectional study was conducted to examine the relationship between RCA and patient safety.
Methods: RCA data were collected for the 139 Department of Veteran Affairs medical centers (VAMCs) in the National Center for Patient Safety database from 2004 through 2006. Participants were divided into three RCA utilization categories on the basis of their yearly RCA rate: (1) fewer than 4 RCAs, (2) 4 to 5 RCAs, and (3) 6 or more RCAs per year. An analysis of variance was conducted of each Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Indicators (PSIs) across the three RCA utilization categories.
Results: Facilities completed between 3 and 59 RCAs in the three-year period (mean RCA utilization rate, 4.86 RCAs per year). In this period, RCA actions by facility ranged from 9 to 323 (mean, 28 actions per year per facility). Mean patient-days of care, facility budget, surgical volume, and the number of strong improvement actions were significantly different across RCA utilization categories. The mean rates of PSI 9 (Postoperative Hemorrhage or Hematoma), PSI 10 (Postoperative Physiologic and Metabolic Derangements), and PSI 13 (Postoperative Sepsis) were significantly different across RCA utilization categories.
Conclusions: Large, high-spending VAMCs conduct more RCAs per year than smaller, low-spending facilities. VAMCs that do more RCAs develop more corrective actions. VAMCs that complete fewer than four RCAs per year have higher rates of postoperative complications. It is unclear if RCAs are associated with a functional patient safety program or directly improve patient safety.
