Examinando o impacto dos Indicadores de Segurança do Paciente (ISPs) na Veterans Health Administration: o caso das reinternações
Contexto: Quando nos concentramos em desfechos no ambiente hospitalar, podemos deixar passar despercebidos eventos adversos graves ocorridos após a alta (p.ex., reinternações, mortalidade) bem como oportunidades para melhorar o cuidado ambulatorial.
Objetivo: Nosso objetivo geral foi examinar se a ocorrência de um evento detectado por um Indicador de Segurança do Paciente (ISP) da Agency for Healthcare Research and Quality numa internação-índice clínica ou cirúrgica aumenta a probabilidade de reinternação.
Métodos: Aplicamos o software PSI (versão 4.1.a) da Agency for Healthcare Research and Quality a dados de alta hospitalar da Veterans Health Administration entre 2003 e 2007, gerando taxas ajustadas pelo risco de 9 ISPs individuais e 4 medidas agregadas de ISPs: qualquer evento detectado por um ISP e ISPs compostos que refletiram o "cuidado técnico", a "continuidade do cuidado" e o cuidado cirúrgico e clínico (combinados). Estimamos modelos separados de regressão logística para prever a probabilidade de reinternação em 30 dias para ISPs individuais, qualquer evento detectado por um ISP e as 3 medidas compostas, fazendo o ajuste por idade, sexo, comorbidades e a ocorrência de outros ISPs.
Resultados: A probabilidade de reinternação foi 23% mais alta nas internações-índice com qualquer evento detectado por um ISP em comparação com os casos sem nenhum evento (intervalo de confiança [IC], 1,19-1,26], variando de 22% para o pneumotórax iatrogênico (IC, 1,03-1,45) a 61% para a deiscência de ferida pós-operatória (IC 1,27-2,05). Com relação às medidas compostas, o aumento na probabilidade de reinternação variou de 15% para a medida de "cuidado técnico" (IC 1,08-1,22) a 37% para a medida de "continuidade do cuidado" (IC, 1,26-1,50).
Conclusões: Nossos resultados sugerem que as intervenções centradas em minimizar a ocorrência de eventos de segurança evitáveis em pacientes internados e em melhorar a coordenação do cuidado no interior de um ambiente e entre diferentes ambientes podem reduzir a probabilidade de reinternação.
Background: By focusing primarily on outcomes in the inpatient setting one may overlook serious adverse events that may occur after discharge (eg, readmissions, mortality) as well as opportunities for improving outpatient care.
Objective: Our overall objective was to examine whether experiencing an Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Indicator (PSI) event in an index medical or surgical hospitalization increased the likelihood of readmission.
Methods: We applied the Agency for Healthcare Research and Quality PSI software (version 4.1.a) to 2003-2007 Veterans Health Administration inpatient discharge data to generate risk-adjusted PSI rates for 9 individual PSIs and 4 aggregate PSI measures: any PSI event and composite PSIs reflecting "Technical Care," "Continuity of Care," and both surgical and medical care (Mixed). We estimated separate logistic regression models to predict the likelihood of 30-day readmission for individual PSIs, any PSI event, and the 3 composites, adjusting for age, sex, comorbidities, and the occurrence of other PSI(s).
Results: The odds of readmission were 23% higher for index hospitalizations with any PSI event compared with those with no event [confidence interval (CI), 1.19-1.26], and ranged from 22% higher for Iatrogenic Pneumothorax (CI, 1.03-1.45) to 61% higher for Postoperative Wound Dehiscence (CI, 1.27-2.05). For the composites, the odds of readmission ranged from 15% higher for the Technical Care composite (CI, 1.08-1.22) to 37% higher for the Continuity of Care composite (CI, 1.26-1.50).
Conclusions: Our results suggest that interventions that focus on minimizing preventable inpatient safety events as well as improving coordination of care between and across settings may decrease the likelihood of readmission.
