Exercícios de simulação como uma estratégia de segurança do paciente: uma revisão sistemática

A simulação é uma técnica versátil usada numa variedade de ambientes de saúde para diversos propósitos. No entanto, ainda não se sabe ao certo o quanto a simulação é capaz de melhorar a segurança do paciente. Esta revisão sistemática examinou as evidências sobre as técnicas de simulação e seus efeitos sobre resultados ligados à segurança do paciente. Fizemos buscas nos bancos de dados PubMed e Cochrane Library desde seu início até 31 de outubro de 2012 para identificar estudos relevantes. Um único revisor fez o rastreamento de 913 resumos, selecionando e extraindo os dados de 38 estudos que descreveram resultados durante o cuidado prestado a pacientes reais após intervenções de simulação no nível do paciente, da equipe ou do sistema. Os estudos variaram amplamente no que diz respeito à qualidade do desenho metodológico e à descrição das atividades de simulação; porém, em geral, as intervenções de simulação melhoraram o desempenho técnico dos profissionais individuais e das equipes durante eventos críticos e procedimentos complexos. Evidências limitadas sugerem melhorias nos resultados do cuidado atribuíveis aos exercícios de simulação no nível do sistema de saúde. Estudos futuros poderiam beneficiar-se da descrição padronizada dos componentes da simulação e da identificação de objetivos robustos de segurança do paciente.

Pontos principais:

• A simulação é uma técnica versátil que pode ser aplicada em estratégias de segurança do paciente visando uma variedade de fatores que contribuem para os danos aos pacientes;
• Evidências heterogêneas ligadas a diversas áreas demonstram que o treinamento com exercícios baseados em simulações melhora o desempenho técnico e procedimental;
• Evidências heterogêneas demonstram que os exercícios baseados em simulações podem melhorar o desempenho da equipe e a dinâmica interpessoal;
• Evidências limitadas sugerem melhorias nos resultados do cuidado atribuíveis aos exercícios de simulação no nível do sistema de saúde.

Simulation is a versatile technique used in a variety of health care settings for a variety of purposes, but the extent to which simulation may improve patient safety remains unknown. This systematic review examined evidence on the effects of simulation techniques on patient safety outcomes. PubMed and the Cochrane Library were searched from their beginning to 31 October 2012 to identify relevant studies. A single reviewer screened 913 abstracts and selected and abstracted data from 38 studies that reported outcomes during care of real patients after patient-, team-, or system-level simulation interventions. Studies varied widely in the quality of methodological design and description of simulation activities, but in general, simulation interventions improved the technical performance of individual clinicians and teams during critical events and complex procedures. Limited evidence suggested improvements in patient outcomes attributable to simulation exercises at the health system level. Future studies would benefit from standardized reporting of simulation components and identification of robust patient safety targets.

Key Summary Points:

• Simulation is a versatile technique that may be applied in patient safety strategies across a variety of factors that contribute to patient harm;
• Heterogeneous evidence across multiple topic areas shows that training with simulation-based exercises increases technical and procedural performance;
• Heterogeneous evidence shows that simulation-based exercises can improve team performance and interpersonal dynamics;
• Limited evidence suggests that improvements in patient outcomes attributable to simulation exercises can occur at the health system level.