As experiências de enfermeiros com a cultura de notificação de incidentes antes e depois da implementação do método Green Cross: um projeto de melhoria da qualidade

CONTEXTO: Os eventos adversos são uma das principais causas de morte no mundo inteiro, embora muitos sejam considerados evitáveis. A notificação de incidentes é um pré-requisito para a prevenção de eventos adversos; no entanto, a subnotificação é comum. O método Green Cross é um processo alternativo de notificação de incidentes que inclui uma reunião diária em equipe para discutir os incidentes e trabalhar em melhorias. OBJETIVOS: O objetivo deste projeto de melhoria da qualidade foi melhorar a cultura de notificação de incidentes pela implementação do método Green Cross e então avaliar as melhorias, descrevendo as experiências dos enfermeiros com a cultura de notificação de incidentes. MÉTODOS: O projeto incluiu um período de implementação do método durante três meses em uma unidade de atenção pós-anestésica, que foi avaliado por meio de entrevistas em grupos focais (n=22 enfermeiros) e investigado pela análise qualitativa do conteúdo. RESULTADOS: Realizamos 4 entrevistas em grupos focais antes da implementação (n=19 enfermeiros) e 4 após a implementação (n=16 enfermeiros). Antes da implementação, foi elaborado o tema 1, "Notificação de incidentes com potencial para melhoria", descrevendo uma cultura na qual os enfermeiros expressam motivação para notificar incidentes, embora sejam impedidos por certas barreiras, tais como considerar que o sistema é complicado e vivenciar obstáculos emocionais para notificar. Após a implementação, foi elaborado o Tema 2, "Maior foco na transparência", descrevendo uma cultura na qual os enfermeiros constatam um aumento na taxa de notificação de incidentes, mas ainda encontram barreiras, tais como a sensação de que a notificação é desconfortável e cansativa e de que o ambiente de trabalho é ameaçador, mas ainda querem implementar melhorias visíveis. CONCLUSÃO: Os enfermeiros da unidade de atenção pós-anestésica consideraram que o método Green Cross é uma iniciativa útil de segurança do paciente para melhorar a taxa de notificação de incidentes, mas ainda existem barreiras à notificação.
 

BACKGROUND: Adverse events are a leading cause of death worldwide, although many are considered preventable. Incident reporting is a prerequisite for preventing adverse events; however, underreporting is common. The Green Cross method is an alternative incident reporting process that includes a daily team meeting to discuss incidents and work on improvements. OBJECTIVES: The aim of this quality improvement project was to improve the culture of incident reporting by implementing the Green Cross method and to evaluate the improvement by describing nurses' experience with the culture of incident reporting. METHODS: The project included a three-month implementation of the method in a postanesthesia care unit, which was evaluated by focus group interviews (n = 22 nurses) and analysed by qualitative content analysis. FINDINGS: Four focus group interviews were conducted before implementation (n = 19 nurses) and four after implementation (n = 16 nurses). Before implementation, Theme 1, "Incident reporting with potential for improvement", was constructed, describing a culture wherein nurses expressed motivation to report incidents but barriers, such as finding the system complicated and experiencing emotional obstacles towards reporting, prevented them. After implementation, Theme 2, "Increased focus on transparency", was constructed, describing a culture wherein nurses perceived an increased rate of incident reporting but still encountered barriers, such as finding reporting uncomfortable and demanding, experiencing a threatened working environment, and still wanting visible improvement. CONCLUSION: The nurses in the postanesthesia care unit experienced the Green Cross method as a useful patient safety initiative for improving the rate of incident reporting, but barriers to reporting still existed.