Falha na inserção de cateter venoso central e pacotes de intervenções em um hospital com alta ocupação de leitos e alta taxa de infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central
CONTEXTO:
O nosso hospital tem várias características diferentes dos ambientes nos quais foram implementados pacotes de intervenções para cateter venoso central (CVC) até o momento; em particular, os protocolos ou pacotes de intervenções não são utilizados sistematicamente, e a prevalência de infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS) é elevada, bem como a taxa de ocupação de leitos. Examinamos a efetividade dos pacotes de intervenções para CVC.
MÉTODOS:
Implementamos pacotes de intervenções modificados para CVC em todos os ambientes do nosso hospital. Durante ambas as fases do estudo, coletamos dados sobre a ocorrência de IPCSs e monitoramos as práticas de inserção e gerenciamento de CVCs através de auditorias baseadas na observação direta.
RESULTADOS:
Estudamos 913 inserções de CVCs (454 na fase pré e 459 na fase pós-intervenção) por 11.871 cateteres-dias. A incidência de IPCS foi de 8,3 por 1000 cateteres-dias antes da intervenção e de 7,6 por 1000 cateteres-dias após a intervenção (razão de taxas de incidência, 0,92; intervalo de confiança de 95%, 0,60-1,40). A adesão ao pacote de intervenções para a inserção de CVC aumentou de 8,4% para 74,3% (p<0,0001). A adesão ao pacote de gerenciamento de CVC também aumentou de 11,4% para 57,7% (p<0,0001).
CONCLUSÕES:
Apesar da melhoria na adesão após a intervenção, a implementação de um pacote de CVC modificado não conseguiu diminuir a incidência de IPCS. Podem ser necessárias maiores taxas de adesão ao pacote de intervenções para que seja observada uma redução significativa na incidência de IPCS, juntamente com uma cultura organizacional apropriada e melhores contingentes de pessoal.
PALAVRAS-CHAVE:
bacteremia; infecções associadas a cateteres; cateteres venosos centrais; profissionais de enfermagem; pacotes de intervenções para o cuidado de saúde; segurança do paciente.
BACKGROUND:
Our hospital has several characteristics different from the settings in which the central venous catheter (CVC) care bundle has been implemented so far, that is, care bundles or protocols are not systematically used, and the prevalence of central line-associated bloodstream infections (CLABSI) is high, as is bed occupancy rate. We examined the effectiveness of CVC care bundles.
METHODS:
Modified CVC bundles were implemented across all settings of our hospital. During both phases of the study, we collected data on CLABSI, and we monitored CVC insertion and management practices with direct observation audits.
RESULTS:
We have studied 913 CVC insertions (454 in PRE and 459 in POST) for 11,871 catheter-days. The incidence of CLABSI was 8.3 per 1,000 catheter-days PRE, and 7.6 per 1,000 catheter-days POST (incidence rate ratio, 0.92; 95% confidence interval, 0.60-1.40). Compliance with the CVC insertion bundle increased from 8.4%-74.3% (P < .0001). The CVC management bundle compliance also increased from 11.4%-57.7% (P < .0001).
CONCLUSIONS:
Despite improved compliance after the intervention, implementation of a modified CVC bundle failed to decrease CLABSI incidence. Higher bundle compliance rates may be necessary for a significant decrease in the incidence of CLABSI, along with the appropriate organizational culture and levels of staffing.
KEYWORDS:
Bacteremia; Catheter-related infections; Central venous catheters; Nursing staff; Patient care bundles; Patient safety
