Fatores associados à prescrição potencialmente inadequada em pacientes idosos de acordo com os critérios STOPP/START: estudo de coorte multicêntrico MoPIM
OBJETIVOS: Os objetivos das presentes análises são estimar a frequência de prescrição potencialmente inapropriada (PPI) na admissão de acordo com os critérios STOPP/START versão 2 em pacientes idosos hospitalizados por exacerbação de doença crônica e identificar fatores de risco associados aos princípios ativos mais frequentes como medicamentos potencialmente inapropriados (MPI). MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo multicêntrico incluindo pacientes idosos (≥65) hospitalizados devido à exacerbação de doença crônica nos serviços de medicina interna ou geriátrica de cinco hospitais na Espanha entre setembro de 2016 e dezembro de 2018. Os dados demográficos e clínicos foram coletados, e foi realizado um processo de revisão de medicação usando os critérios STOPP/START versão 2, considerando ambos os MPI e possíveis omissões de prescrição (POPs). O desfecho primário foi definido como a presença de quaisquer princípios mais frequentes como MPI, e os desfechos secundários foram a frequência de qualquer MPI e POP. Análises descritivas e bivariadas foram realizadas em todos os desfechos, e uma análise de regressão logística multinível, estratificada por centro participante, foi realizada no desfecho primário. RESULTADOS: Foram incluídos 740 pacientes (média de idade 84,1, 53,2% do sexo feminino), 93,8% deles com polifarmácia, com mediana de 10 prescrições crônicas. Entre todos, 603 (81,5%) pacientes apresentaram pelo menos um PPI, 542 (73,2%) qualquer MPI e 263 (35,5%) qualquer POP. Medicamentos prescritos sem indicação clínica baseada em evidências foram o MPI mais frequente (33,8% dos pacientes); o suplemento de vitamina D em idosos que estão em casa ou sofrem quedas ou com osteopenia foi o POP mais frequente (10,3%). Os princípios ativos mais frequentes como MPIs foram os inibidores da bomba de prótons (IBPs) e as benzodiazepinas (BZDs), presentes em 345 (46,6%) pacientes. Esse desfecho foi considerado significativamente associado à idade, à polifarmácia e ao tremor essencial em um modelo explicativo com 71% de AUC. CONCLUSÕES: Os MPIs na admissão são altamente prevalentes nesses pacientes, especialmente aqueles que envolvem IBPs ou BZDs, que afetaram quase metade dos pacientes. Portanto, esses medicamentos podem ser considerados como o ponto de partida para a revisão e a desprescrição de medicamentos. NÚMERO DE REGISTRO DO ESTUDO: NCT02830425.
OBJECTIVES: The objectives of the present analyses are to estimate the frequency of potentially inappropriate prescribing (PIP) at admission according to STOPP/START criteria version 2 in older patients hospitalised due to chronic disease exacerbation as well as to identify risk factors associated to the most frequent active principles as potentially inappropriate medications (PIMs). METHODS: A multicentre, prospective cohort study including older patients (≥65) hospitalized due to chronic disease exacerbation at the internal medicine or geriatric services of 5 hospitals in Spain between September 2016 and December 2018 was conducted. Demographic and clinical data was collected, and a medication review process using STOPP/START criteria version 2 was performed, considering both PIMs and potential prescribing omissions (PPOs). Primary outcome was defined as the presence of any most frequent principles as PIMs, and secondary outcomes were the frequency of any PIM and PPO. Descriptive and bivariate analyses were conducted on all outcomes and multilevel logistic regression analysis, stratified by participating centre, was performed on the primary outcome. RESULTS: A total of 740 patients were included (mean age 84.1, 53.2% females), 93.8% of them presenting polypharmacy, with a median of 10 chronic prescriptions. Among all, 603 (81.5%) patients presented at least one PIP, 542 (73.2%) any PIM and 263 (35.5%) any PPO. Drugs prescribed without an evidence-based clinical indication were the most frequent PIM (33.8% of patients); vitamin D supplement in older people who are housebound or experiencing falls or with osteopenia was the most frequent PPO (10.3%). The most frequent active principles as PIMs were proton pump inhibitors (PPIs) and benzodiazepines (BZDs), present in 345 (46.6%) patients. This outcome was found significantly associated with age, polypharmacy and essential tremor in an explanatory model with 71% AUC. CONCLUSIONS: PIMs at admission are highly prevalent in these patients, especially those involving PPIs or BZDs, which affected almost half of the patients. Therefore, these drugs may be considered as the starting point for medication review and deprescription. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT02830425.
