Fatores sistêmicos que afetam a segurança do paciente no centro cirúrgico: uma análise da resiliência e das ameaças à segurança
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar as características e a frequência das ameaças intraoperatórias à segurança e os fatores de apoio à resiliência, utilizando uma ferramenta de medição de fatores humanos. CONTEXTO: A análise dos fatores humanos pode ajudar a compreender como os elementos sistêmicos contribuem para eventos adversos intraoperatórios. Atualmente, faltam evidências empíricas sobre as ameaças à segurança e a resiliência na prática cirúrgica. MÉTODOS: Realizamos um estudo transversal com 24 pacientes submetidos à cirurgia geral laparoscópica eletiva em um único centro na Holanda, de maio a novembro de 2017. Obtivemos dados em vídeo, áudio e fisiológicos dos pacientes durante todos os procedimentos incluídos no estudo através de um dispositivo de gravação sincronizada em múltiplos canais. Analistas treinados revisaram as gravações e codificaram as ameaças à segurança e os fatores de apoio à resiliência. Os códigos foram classificados em 6 categorias (pessoa, tarefa, ferramentas e tecnologia, ambiente físico, organização, ambiente externo). RESULTADOS: Identificamos um número mediano de 14 ameaças à segurança [intervalo interquartil (IIQ) 11-16] e 12 fatores de apoio à resiliência (IIQ 11-16) por caso. A maior parte dos códigos de ameaças à segurança (mediana 9, IIQ 7-12) e dos fatores de apoio à resiliência (mediana 10, IIQ 7-12) foi classificada na categoria “pessoa”. A categoria “organização” conteve uma mediana de 2 (IIQ 1-2) códigos de ameaça à segurança e 2 (IIQ 2-3) códigos de fatores de apoio à resiliência por caso. A categoria “ferramentas e tecnologia” contribuiu com um pequeno número de ameaças à segurança (mediana 1 por caso, IIQ 0-1) e raramente apoiou a resiliência. CONCLUSÕES: Realizando uma análise detalhada dos fatores humanos em casos de cirurgia geral laparoscópica eletiva, este estudo apresenta uma análise quantitativa das ameaças à segurança e dos fatores de apoio à resiliência existentes em uma sala de cirurgia endoscópica moderna.
OBJECTIVE: The objective of this study is to determine the characteristics and frequency of intraoperative safety threats and resilience supports using a human factors measurement tool. BACKGROUND: Human factors analysis can provide insight into how system elements contribute to intraoperative adverse events. Empiric evidence on safety threats and resilience in surgical practice is lacking. METHODS: A cross-sectional study of 24 patients undergoing elective laparoscopic general surgery at a single center in the Netherlands from May to November, 2017 was conducted. Video, audio, and patient physiologic data from all included procedures were obtained through a multichannel synchronized recording device. Trained analysts reviewed the recordings and coded safety threats and resilience supports. The codes were categorized into 1 of 6 categories (person, task, tools and technology, physical environment, organization, and external environment). RESULTS: A median of 14 safety threats [interquartile range (IQR) 11-16] and 12 resilience supports (IQR 11-16) were identified per case. Most safety threat codes (median 9, IQR 7-12) and resilience support codes (median 10, IQR 7-12) were classified in the person category. The organization category contained a median of 2 (IQR 1-2) safety threat codes and 2 (IQR 2-3) resilience support codes per case. The tools and technology category contributed a small number of safety threats (median 1 per case, IQR 0-1), but rarely provided resilience support. CONCLUSIONS: Through a detailed human factors analysis of elective laparoscopic general surgery cases, this study provided a quantitative analysis of the existing safety threats and resilience supports in a modern endoscopic operating room.
