Ferramentas para a segurança do paciente na atenção primária: uma revisão narrativa

Contexto: A segurança do paciente na atenção primária é uma área emergente, com uma base de evidências embrionária, mas em constante evolução. Esta revisão narrativa visa identificar métodos que possam ser utilizados por médicos de família como parte de um conjunto de ferramentas para melhorar a segurança do cuidado e dos serviços prestados em seus consultórios.

Métodos: Realizamos buscas em 6 bases de dados no ano 2011, utilizando 3 conjuntos de termos: localização (atenção primária), sinônimos de segurança do paciente e sinônimos de medidas de resultado. Dois revisores analisaram os resultados, utilizando análises numéricas e temáticas. Também foi feita uma exploração extensa da literatura cinzenta.

Resultados:Foi identificado um total de 114 ferramentas, das quais 26 vieram da literatura cinzenta. A maior parte da literatura foi publicada nos EUA (41%) e no Reino Unido (23%) nos últimos 10 anos. A maioria dos estudos abordou o tema dos erros de medicação (55%), seguido pelo clima de segurança (8%) e pela notificação de eventos adversos (8%). Outros temas foram a informática (4,5%), o papel do paciente (3%) e medidas gerais para corrigir os erros (5%). A interface entre a atenção primária e secundária foi bem descrita (5%), mas existem poucas ferramentas específicas para a atenção primária. Os erros de diagnóstico e a gestão dos resultados de exames são mencionados com pouca frequência (<1% do total de estudos), apesar de sua relativa importância. O restante da literatura (11%) abordou os encaminhamentos, o cuidado fora do horário normal de atendimento, o cuidado por telefone, as questões organizacionais, a mortalidade e os erros administrativos.

Conclusões: Esta revisão identificou ferramentas e indicadores que podem ser utilizados na medicina de família para medir a segurança do paciente, o que é crucial para melhorar a segurança e para criar um conjunto de ferramentas para a segurança do paciente. No entanto, muitas dessas ferramentas ainda não foram utilizadas em estratégias de melhoria de qualidade e em ciclos como o PDSA (plan-do-study-act, ou "planejar-fazer-estudar-agir"); portanto, existem poucas evidências de sua utilidade como uma forma de melhorar, em vez de apenas medir e destacar, os problemas de segurança. Poucos estudos abordaram questões ligadas ao diagnóstico, à segurança dos sistemas e à gestão dos resultados de exames, o que pode orientar as prioridades de pesquisa futura.

Artigo gratuito  PMID: 25346425 [PubMed - in process]

Background: Patient safety in primary care is a developing field with an embryonic but evolving evidence base. This narrative review aims to identify tools that can be used by family practitioners as part of a patient safety toolkit to improve the safety of the care and services provided by their practices.

Methods: Searches were performed in 6 healthcare databases in 2011 using 3 search stems; location (primary care), patient safety synonyms and outcome measure synonyms. Two reviewers analysed the results using a numerical and thematic analyses. Extensive grey literature exploration was also conducted.Results: Overall, 114 Tools were identified with 26 accrued from grey literature. Most published literature originated from the USA (41%) and the UK (23%) within the last 10 years. Most of the literature addresses the themes of medication error (55%) followed by safety climate (8%) and adverse event reporting (8%). Minor themes included; informatics (4.5%) patient role (3%) and general measures to correct error (5%). The primary/secondary care interface is well described (5%) but few specific tools for primary care exist. Diagnostic error and results handling appear infrequently (<1% of total literature) despite their relative importance. The remainder of literature (11%) related to referrals, Out-Of-Hours (OOH) care, telephone care, organisational issues, mortality and clerical error.

Conclusions: This review identified tools and indicators that are available for use in family practice to measure patient safety, which is crucial to improve safety and design a patient safety toolkit. However, many of the tools have yet to be used in quality improvement strategies and cycles such as plan–do–study–act (PDSA) so there is a dearth of evidence of their utility in improving as opposed to measuring and highlighting safety issues. The lack of focus on diagnostics, systems safety and results handling provide direction and priorities for future research.