Frequência e tempo das mortes por todas as causas em visitas envolvendo suspeitas de reações transfusionais e a importância de distúrbios cardiopulmonares
Resumo
Contexto/objetivos: As reações transfusionais (RT) podem causar a morte ou contribuir para este desfecho. As RT cardiopulmonares são angustiantes e, coletivamente, responsáveis pela maioria das mortes por transfusão, embora o grau em que alteram a sobrevida de forma mais ampla não esteja claro. As mortes (e seu tempo) após as RT podem fornecer mais informações.
Materiais/métodos: Os dados de hemovigilância de adultos (rede tri-hospitalar) (2013-2016) registraram encaminhamentos com conclusões variando de não relacionadas à transfusão (NRT) a outras, tais como: RT sépticas, reações sorológicas/hemolíticas, sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), dispneia associada à transfusão (DAT), lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), reação alérgica à transfusão (RAT) e outros. Para visitas (paciente internado ou ambulatorial) envolvendo RT suspeitas (VISRT), foram comparadas as mortalidades por todas as causas (% [intervalo de confiança de 95%]) e o tempo até a morte associado (TTD) (mediana em dias, [intervalo interquartil]). Os diagnósticos foram definidos de inclusivamente (possível a definitiva) ou estritamente (provável a definitiva).
Resultados: Dos 1144 eventos, a ordem de classificação da mortalidade por VISRT após RT (possível a definida) e TTDs associados, foram liderados por: RTHT 33% [6-19], 1 morte a 123d; TRALI 32% [15-54], 6 mortes: 3d [2-20]; BaCon 21% [14-31], 17 mortes: 10d [3-28]; TACO 18% [12-26], 23 mortes: 16d [6-28]; DAT 17% [11-26]: 18 mortes, 6d [3-12]. RTs de maior grau de certeza foram classificadas de forma semelhante (RTHT 50% [9-91]; BaCon 29% [12-55], 4 mortes: 12d [3-22]; e TACO 25% [16-38], 15 mortes: 21d [6-28]). A mortalidade por VISRT após TACO ou TRALI excedeu significativamente a RAT (3,3% [2·4-5·8], P < 0·00001), mas não foi diferente dos eventos de NRT (P = 0,3).
Conclusões: Apenas metade das RT cardiopulmonares constituíram diagnósticos de alto grau de certeza. No entanto, RT cardiopulmonares e suspeita de contaminação bacteriana (BaCon) marcaram uma maior mortalidade por VISRT com TTDs mais curtos. TTDs curtos (<1 semana) em DAT, BaCon ou TRALI implicam em papéis que contribuem para a morte, refratariedade ao tratamento e/ou suscetibilidades de RT aplicáveis na morte.
Abstract
Background/objectives: Transfusion reactions (TRs) may cause or contribute to death. Cardiopulmonary TRs are distressing, and collectively account for most transfusion fatalities, though the degree to which they alter survival more broadly is unclear. Deaths (and their timing) after TRs may provide further insights.
Materials/methods: Adult (tri-hospital network) haemovigilance data (2013-2016) recorded referrals with conclusions ranging from unrelated to transfusion (UTR) to entities such as: septic TRs, serologic/haemolytic reactions, transfusion-associated circulatory overload (TACO), transfusion-associated dyspnoea (TAD), transfusion-related acute lung injury (TRALI), allergic transfusion reaction (ATR), and others. For (in- or out-patient) visits involving suspected TRs (VISTRs), all-cause mortalities (% [95% confidence interval]) and associated time-to-death (TTD) (median days, [interquartile range]) were compared. Diagnoses were defined inclusively (possible-to-definite) or strictly (probable-to-definite).
Results: Of 1144 events, rank order VISTR mortality following (possible-to-definite) TRs, and associated TTDs, were led by: DHTR 33% [6-19], 1 death at 123d; TRALI 32% [15-54], 6 deaths: 3d [2-20]; BaCon 21% [14-31], 17 deaths: 10d [3-28]; TACO 18% [12-26], 23 deaths: 16d [6-28]; TAD 17% [11-26]: 18 deaths, 6d [3-12]. Higher-certainty TRs ranked similarly (DHTR 50% [9-91]; BaCon 29% [12-55], 4 deaths: 12d [3-22]; and TACO 25% [16-38], 15 deaths: 21d [6-28]). VISTR mortality after TACO or TRALI significantly exceeded ATR (3·3% [2·4-5·8], P < 0·00001) but was not different from UTR events (P = 0·3).
Conclusions: Only half of cardiopulmonary TRs constituted high certainty diagnoses. Nevertheless, cardiopulmonary TRs and suspected BaCon marked higher VISTR mortality with shorter TTDs. Short (<1 week) TTDs in TAD, BaCon or TRALI imply either contributing roles in death, treatment refractoriness and/or applicable TR susceptibilities in the dying.
