Hospitalistas nas admissões hospitalares: um novo cargo para aumentar a segurança e a eficiência das transferências entre hospitais
Resumo. O processo de transferência entre hospitais é complexo e propenso à ocorrência de erros logísticos, ineficiências e danos ao paciente. Historicamente, os hospitalistas da Oregon Health & Science University (OHSU) eram responsáveis por gerir os pedidos de transferência vindos de outras instituições, além de cumprirem suas tarefas clínicas e de ensino simultaneamente. Os pacientes transferidos às vezes chegavam mal preparados para intervenções planejadas, sem um prontuário ou em situação clinicamente instável. Outros eram transferidos sem que fosse claramente necessário tratá-los em um nível superior de cuidado. Em resposta, a OHSU criou o cargo de hospitalista de admissão hospitalar — um médico hospitalar especialmente treinado para essa função, sem outras tarefas clínicas ou educacionais, que gerencia todas as internações diretas, transferências de serviços intra-hospitalares e pedidos de transferência entre hospitais. O objetivo do programa é melhorar a qualidade e a segurança do processo de transferência e aceitar o "paciente certo, no momento certo, para o lugar certo". O cargo foi implementado em janeiro de 2021 e levou a melhorias visíveis na segurança do paciente, padronização, utilização de leitos e nas experiências dos médicos. Em particular, os autores constataram que o custo do programa foi compensado pelas economias financeiras indiretas feitas através do preenchimento de leitos com pacientes de maior complexidade. A implementação do hospitalista de admissão hospitalar demonstrou ser tão bem-sucedida que a OHSU desenvolveu cargos semelhantes para as UTIs e para o serviço de pediatria em situações de alta demanda. Os autores acreditam que esse modelo poderia ser bem-sucedido em outros grandes hospitais universitários.
Summary The interhospital transfer process is complex and susceptible to logistic errors, inefficiencies, and patient harm. Historically, hospitalists at Oregon Health & Science University (OHSU) were responsible for managing incoming Medicine transfer requests in addition to concurrent clinical and teaching duties. Transfer patients sometimes arrived unprepared for planned interventions, lacking necessary records, or clinically unstable. Others were transferred without a clear need for a higher level of care. In response, OHSU created the Intake Hospitalist role - a dedicated and specially trained hospitalist without other clinical and educational duties, who manages all direct admissions, intrahospital transfers of service, and interhospital transfer requests to the Medicine service. The goal of the Intake Hospitalist program is to improve the quality and safety of the transfer process and accept the "right patient, at the right time, to the right place."The role was implemented in January 2021 and has led to appreciable improvements in patient safety, standardization, bed utilization, and physician experience. Notably, the authors found the cost of this program has been offset by the indirect financial savings created through backfill of inpatient beds with higher-complexity patients. The Intake Hospitalist has proven so successful that OHSU developed similar roles for the ICUs and Pediatrics during high-demand situations. The authors believe this model could be successful at other large academic centers.
