Identificação de limitações na prática clínica diária: aplicação da análise de domínios do trabalho ao cuidado de saúde no serviço de emergência
Contexto: Os serviços de emergência (SEs) são complexos sistemas de trabalho sociotécnicos, exigindo que os profissionais tratem os pacientes em circunstâncias nas quais os recursos e demandas variam constantemente. Para entender melhor o propósito, as pressões e as limitações no desenho de novas instalações para SEs, desenvolvemos um modelo de hierarquia de abstração como parte de uma análise de domínios de trabalho (ADT) a partir do referencial conceitual de análise do trabalho cognitivo (ATC). A hierarquia de abstração proporciona um modelo da estrutura do SE, abrangendo os principais objetos, processos e funções relacionados aos valores essenciais e à finalidade geral do SE. Métodos: Fizemos uma revisão de políticas nacionais e estaduais relevantes, bem como diretrizes e artigos de protocolo aplicáveis à prestação do cuidado de saúde no SE para elaborar uma ADT. O modelo foi validado através de grupos focais com profissionais clínicos de SEs, sendo então validado subsequentemente usando uma série de instruções da ADT. Resultados: O modelo mostra que o sistema do SE apresenta características extremamente interconectadas e complexas. Funções fortemente conectadas criam vulnerabilidades no sistema, e o desempenho na realização das funções é determinado pela disponibilidade de recursos e pela priorização, levando a um conflito entre as pressões de tempo e as prioridades de segurança. Conclusões: Enquanto os processos sistêmicos (tais como a triagem e o atendimento rápido) apoiam a prestação do cuidado no SE, esta se manifesta de formas complexas devido às características pessoais e patológicas dos pacientes e ao estado dinâmico do sistema no SE. O modelo identifica limitações sistêmicas que criam tensões nos processos de prestação do cuidado (por exemplo, inserção de dados em sistemas eletrônicos, disponibilidade de computadores), com o potencial de comprometer a segurança do paciente. Aplicação: O modelo identificou aspectos do sistema do SE que podem ser utilizados para melhorar o desempenho por meio de métodos inovadores de design.
Background: Emergency departments (EDs) are complex socio-technical work systems that require staff to manage patients in an environment of fluctuating resources and demands. To better understand the purpose, and pressures and constraints for designing new ED facilities, we developed an abstraction hierarchy model as part of a work domain analysis (WDA) from the cognitive work analysis (CWA) framework. The abstraction hierarchy provides a model of the structure of the ED, encompassing the core objects, processes, and functions relating to key values and the ED’s overall purpose. Methods: Reviews of relevant national and state policy, guidelines, and protocol documents applicable to care delivery in the ED were used to construct a WDA. The model was validated through focus groups with ED clinicians and subsequently validated using a series of WDA prompts. Results: The model shows that the ED system exhibits extremely interconnected and complex features. Heavily connected functions introduce vulnerability into the system with function performance determined by resource availability and prioritization, leading to a trade-off between time and safety priorities. Conclusions: While system processes (e.g., triage, fast-track) support care delivery in ED, this delivery manifests in complex ways due to the personal and disease characteristics of patients and the dynamic state of the ED system. The model identifies system constraints that create tension in care delivery processes (e.g., electronic data entry, computer availability) potentially compromising patient safety. Application: The model identified aspects of the ED system that could be leveraged to improve ED performance through innovative ED system design. © Copyright 2021, Human Factors and Ergonomics Society.
