Impacto de um programa de prevenção multifacetado, que incluiu a descontaminação orofaríngea seletiva, sobre a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica
OBJETIVO:
Descrevemos o impacto de um programa multifacetado para reduzir a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) após a implementação de nove medidas de prevenção, incluindo a descontaminação orofaríngea seletiva (DOS).
MÉTODOS:
Comparamos as taxas de PAVM durante um período pré-intervenção de 8 meses, um período de intervenção de 12 meses e um período pós-intervenção de 11 meses em uma coorte de pacientes que receberam ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas. O objetivo principal foi avaliar o efeito da intervenção sobre a primeira ocorrência de PAVM, usando um modelo de riscos proporcionais de Cox específicos para cada causa. Os objetivos secundários incluíram a avaliação do impacto sobre o surgimento de resistência antimicrobiana, o consumo de antibióticos, a duração da VM e a mortalidade na UTI.
RESULTADOS:
As taxas de PAVM nos períodos pré-intervenção, de intervenção e pós-intervenção foram de 24,0, 11,0 e 3,9 episódios de PAVM por 1000 dias de ventilação, respectivamente. As taxas de PAVM diminuíram 56% [razão de riscos (RR) 0,44; IC 95% 0,29-0,65; p<0,001] no período de intervenção e 85% (RR 0,15; IC 95% 0,08-0,27; p<0,001) no período pós-intervenção. Durante o período de intervenção, as taxas de PAVM diminuíram 42% (RR 0,58; IC 95% 0,38-0,87; p<0,001) após a implementação de oito medidas preventivas sem DOS, e 70% após a implementação da DOS (RR 0,30; IC 95% 0,13-0,72; p<0,001) em comparação com o período pré-intervenção. A densidade de incidência de bactérias intrinsecamente resistentes (à colistina ou tobramicina) não aumentou. Ao comparar os períodos pré e pós-intervenção, documentamos uma redução significativa, por 1000 pacientes-dias, nos dias de antibioticoterapia de amplo espectro para tratar infecções do trato respiratório inferior (p<0,028), na duração mediana de VM (de 7,1 para 6,4 dias; p<0,003) e na mortalidade na UTI (de 16,2 para 13,5%; p<0,049) entre pacientes em ventilação mecânica durante mais de 48 horas.
CONCLUSÕES:
O nosso programa de prevenção produziu uma redução sustentada na incidência de PAVM. A DOS gera benefícios adicionais.
PALAVRAS-CHAVE:
Unidade de terapia intensiva; estratégia multimodal; descontaminação orofaríngea seletiva; pneumonia associada à ventilação mecânica
PURPOSE:
We describe the impact of a multifaceted program for decreasing ventilator-associated pneumonia (VAP) after implementing nine preventive measures, including selective oropharyngeal decontamination (SOD).
METHODS:
We compared VAP rates during an 8-month pre-intervention period, a 12-month intervention period, and an 11-month post-intervention period in a cohort of patients who received mechanical ventilation (MV) for > 48 h. The primary objective was to assess the effect on first VAP occurrence, using a Cox cause-specific proportional hazards model. Secondary objectives included the impact on emergence of antimicrobial resistance, antibiotic consumption, duration of MV, and ICU mortality.
RESULTS:
Pre-intervention, intervention and post-intervention VAP rates were 24.0, 11.0 and 3.9 VAP episodes per 1000 ventilation-days, respectively. VAP rates decreased by 56% [hazard ratio (HR) 0.44, 95% CI 0.29-0.65; P < 0.001] in the intervention and by 85% (HR 0.15, 95% CI 0.08-0.27; P < 0.001) in the post-intervention periods. During the intervention period, VAP rates decreased by 42% (HR 0.58, 95% CI 0.38-0.87; P < 0.001) after implementation of eight preventive measures without SOD, and by 70% after adding SOD (HR 0.30, 95% CI 0.13-0.72; P < 0.001) compared to the pre-intervention period. The incidence density of intrinsically resistant bacteria (to colistin or tobramycin) did not increase. We documented a significant reduction of days of therapy per 1000 patient-days of broad-spectrum antibiotic used to treat lower respiratory tract infection (P < 0.028), median duration of MV (from 7.1 to 6.4 days; P < 0.003) and ICU mortality (from 16.2 to 13.5%; P < 0.049) for patients ventilated > 48 h between the pre- and post-intervention periods.
CONCLUSIONS:
Our preventive program produced a sustained decrease in VAP incidence. SOD provides an additive value.
KEYWORDS:
Intensive care unit; Multimodal strategy; Selective oropharyngeal decontamination; Ventilator-associated pneumonia
