Impacto de uma iniciativa de higienização das mãos, implementada em todo o hospital, sobre as infecções relacionadas à assistência à saúde: resultados de uma série temporal interrompida.
Contexto: As evidências de que a higienização das mãos (HM) reduz a ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde já estão disponíveis há quase dois séculos. Ainda assim, a adesão à HM entre profissionais de saúde continua baixa, e a maioria das iniciativas destinadas a melhorá-la fracassou.
Objetivo: Melhorar a HM pelos profissionais de saúde e reduzir a ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde.
Desenho: Série temporal interrompida de três anos com múltiplas intervenções em sequência e acompanhamento pós-intervenção durante um ano.
Ambiente: Hospital de ensino na região rural do estado de New Hampshire, nos EUA.
Intervenções: Intervenções em cinco categorias: (1) liderança/responsabilização; (2) medição/retroalimentação; (3) disponibilidade de produtos para HM; (4) educação/treinamento; (5) marketing/comunicação.
Medição: Mudanças mensais na adesão observada à HM (%) e taxas de infecções relacionadas à assistência à saúde (incluindo infecções por Staphylococcus aureus e Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea) por 1000 pacientes-dia. O subconjunto de infecções por S. aureus atribuíveis ao centro cirúrgico serviu como condição marcadora. Utilizamos gráficos de controle estatístico de processos para identificar alterações significativas.
Resultados: A adesão à HM aumentou significativamente de 41% para 87% (p < 0,01) durante a iniciativa, e melhorou para 91% (p < 0,01) no ano seguinte. Os enfermeiros alcançaram uma maior adesão à HM (93%) que os médicos (78%). Observou-se uma queda significativa e sustentada na taxa de infecções relacionadas à assistência à saúde, de 4,8 para 3,3 (p < 0,01) por 1000 pacientes-dia. A taxa de infecções por S. aureus atribuíveis ao centro cirúrgico cresceu, enquanto a taxa de outras infecções por S. aureus caiu.
Conclusões: Nossa iniciativa esteve associada a uma melhoria significativa e importante na adesão à HM em todo o hospital, que foi sustentada durante o ano seguinte, e a uma redução significativa e sustentada na incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde. O aumento observado na incidência da condição marcadora corrobora a afirmação de que a melhoria da HM contribuiu para a redução na ocorrência de infecções. É necessário estudar melhor a variação persistente no desempenho de HM entre diferentes grupos.
Background: Evidence that hand hygiene (HH) reduces healthcare-associated infections has been available for almost two centuries. Yet HH compliance among healthcare professionals continues to be low, and most efforts to improve it have failed.
Objective: To improve healthcare workers' HH, and reduce healthcare-associated infections.
Design: 3-year interrupted time series with multiple sequential interventions and 1-year post-intervention follow-up.
Setting: Teaching hospital in rural New Hampshire.
Interventions: In five categories: (1) leadership/accountability; (2) measurement/feedback; (3) hand sanitiser availability; (4) education/training; and (5) marketing/communication.
Measurement: Monthly changes in observed HH compliance (%) and rates of healthcare-associated infection (including Staphylococcus aureus infections, Clostridium difficile infections and bloodstream infections) per 1000 inpatient days. The subset of S aureus infections attributable to the operating room served as a tracer condition. We used statistical process control charts to identify significant changes.
Results: HH compliance increased significantly from 41% to 87% (p<0.01) during the initiative, and improved further to 91% (p<0.01) the following year. Nurses achieved higher HH compliance (93%) than physicians (78%). There was a significant, sustained decline in the healthcare-associated infection rate from 4.8 to 3.3 (p<0.01) per 1000 inpatient days. The rate of S aureus infections attributable to the operating room rose, while the rate of other S aureus infections fell.
Conclusions: Our initiative was associated with a large and significant hospital-wide improvement in HH which was sustained through the following year and a significant, sustained reduction in the incidence of healthcare-associated infection. The observed increased incidence of the tracer condition supports the assertion that HH improvement contributed to infection reduction. Persistent variation in HH performance among different groups requires further study.
