Impacto do ambiente de trabalho de enfermeiros sobre resultados relacionados à segurança do paciente: um estudo baseado num modelo multinível

Contexto: A segurança do paciente é uma prioridade para os serviços de saúde de todos os países. A importância do papel do enfermeiro na segurança do paciente já foi bem estabelecida. Dentre os fatores que sabidamente afetam os resultados relacionados à segurança do paciente estão a quantidade de enfermeiros num serviço, o nível de educação dos enfermeiros e um ambiente de trabalho positivo.

Objetivos: Este estudo procurou explorar a relação entre o ambiente na enfermaria e resultados específicos relacionados à segurança do paciente, utilizando variáveis nos âmbitos da enfermaria e do enfermeiro. Os resultados foram os níveis de segurança do paciente relatados pelos enfermeiros e o número de notificações formais de eventos adversos apresentado por enfermeiros durante o último ano.

Desenho: Este estudo transversal quantitativo foi realizado como parte de um projeto europeu do programa FP7, chamado Nurse Forecasting: Human Resources Planning in Nursing (RN4CAST).

Ambiente: Foram incluídas 108 enfermarias clínicas e cirúrgicas gerais de 30 hospitais irlandeses.

Participantes: Todos os enfermeiros que participavam diretamente do cuidado de saúde nas enfermarias estudadas foram convidados a participar. A análise utilizou os dados obtidos com 1.397 desses enfermeiros.

Métodos: Realizamos entrevistas com os enfermeiros utilizando um questionário que incluía a Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI). A aprovação ética foi obtida na instituição dos autores e em todos os comitês de ética dos 30 hospitais incluídos no estudo. Utilizamos um modelo multinível para examinar o impacto de fatores presentes na enfermaria sobre a segurança do paciente. Dentre eles estavam a proporção de enfermeiros com nível superior e a média agregada dos escores do PES-NWI na enfermaria.

Resultados: Os resultados do estudo corroboram outros achados experimentais que indicam que um ambiente profissional positivo melhora os resultados relacionados à segurança do paciente. Especificamente na enfermaria, fatores como o ambiente profissional e a proporção de enfermeiros com nível superior tiveram um impacto significativo sobre os resultados de segurança. Os modelos desenvolvidos para este estudo previram que esses resultados teriam uma variância interenfermarias de 76% e 51%. Os resultados podem ser usados para melhorar a segurança do paciente em hospitais, pois demonstram fatores relacionados à enfermaria que permitem aos enfermeiros executar este aspecto de seu trabalho de forma efetiva.

Conclusões: Fatores ligados aos enfermeiros na enfermaria, como o nível de educação dos enfermeiros e o ambiente de trabalho, devem ter sua importância reconhecida e devem ser manipulados como importantes influências sobre a segurança do paciente.

Background: Patient safety is a priority for health services in all countries. The importance of the nurse's role in patient safety has been established. Effective nurse staffing levels, nurse education levels, and a positive work environment for nurses are factors which are known to impact on patient safety outcomes.

Objectives: This study sought to explore the relationship between the ward environment in which nurses practice and specific patient safety outcomes, using ward level variables as well as nurse level variables. The outcomes were nurse-reported patient safety levels in the wards in which they work, and numbers of formal adverse events reports submitted by nurses in the last year.

Design: This cross-sectional quantitative study was carried out within a European FP7 project: Nurse Forecasting: Human Resources Planning in Nursing (RN4CAST) project.

Settings: 108 general medical and surgical wards in 30 hospitals throughout Ireland.

Participants: All nurses in direct patient care in the study wards were invited to participate. Data from 1397 of these nurses were used in this analysis.

Methods: A nurse survey was carried out using a questionnaire incorporating the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI). Ethical approval was obtained from the authors' institution and all ethics committees representing the 30 study hospitals. Multilevel modelling was carried out to examine the impact of ward level factors on patient safety. These included proportions of nurses on the ward educated to degree level, and aggregated ward-level mean for PES-NWI scores.

Results: The study results support other research findings indicating that a positive practice environment enhances patient safety outcomes. Specifically at ward level, factors such as the ward practice environment and the proportion of nurses with degrees were found to significantly impact safety outcomes. The models developed for this study predicted 76% and 51% of the between-ward variance of these outcomes. The results can be used to enhance patient safety within hospitals by demonstrating factors at ward-level which enable nurses to effectively carry out this aspect of their role.