Impacto do programa SPARC na prevenção e redução de infecção por Clostridioides difficile no estado de Maryland, uma colaboração entre os serviços de saúde pública e o meio acadêmico: avaliação de uma intervenção de melhoria da qualidade
Este estudo procurou avaliar as mudanças nas taxas de incidência de infecção por Clostridioides difficile nos hospitais de Maryland que participaram do programa SPARC. Realizamos a análise de diferenças em diferenças antes e depois de uma intervenção não randomizada ao longo de quatro trimestres pré-intervenção e seis trimestres pós-intervenção com dados da National Healthcare Safety Network para hospitais participantes do projeto SPARC (de abril de 2017 a março de 2020), bem como 10 trimestres em hospitais de controle (de outubro de 2017 a março de 2020). Utilizamos modelos binomiais negativos de efeitos mistos para avaliar as mudanças ao longo do tempo. Realizamos a avaliação de processos usando planos de implementação de intervenções hospitalares, bem como avaliações e entrevistas com profissionais em oito hospitais do projeto SPARC em Maryland, nos EUA. PARTICIPANTES: Todos os hospitais de cuidado agudo de Maryland, 12 hospitais de intervenção e 36 hospitais de controle. O critério de inclusão foi a participação no programa SPARC, um projeto colaborativo entre o setor da saúde pública e o meio acadêmico disponibilizado aos hospitais de Maryland, com inscrição escalonada entre junho de 2018 e agosto de 2019. Os hospitais com taxas mais altas de C. difficile foram recrutados por e-mail e telefone. O projeto SPARC incluiu avaliações, relatórios de feedback e assistência técnica contínua. Os resultados principais foram a taxa de incidência de C. difficile medida como o número trimestral de infecções por C. difficile por 10.000 pacientes-dias (medida de resultados) e as experiências dos hospitais com a participação no programa SPARC (medidas de processos). O SPARC convidou 13 hospitais para participar da intervenção, dos quais 92% (n=12) participaram. Além disso, 36 hospitais não participantes serviram como hospitais de controle. Os hospitais SPARC apresentaram uma redução 45% maior nas infecções por C. difficile que os hospitais de controle (razão entre taxas de incidência=0,55, IC 95% 0,35 a 0,88, p=0,012). As principais atividades do programa SPARC, incluindo o acesso a especialistas externos confiáveis, assistência técnica, colaboração multidisciplinar, uma estrutura de responsabilização, oportunidades de aprendizagem entre pares e recursos educacionais, estiveram associadas ao relato de experiências positivas com o programa pelos hospitais. Os hospitais participantes do programa SPARC apresentaram uma redução 45% maior nas taxas de infecção por C. difficile do que os hospitais de controle. Uma colaboração entre o setor da saúde pública e o meio acadêmico poderia ajudar a reduzir as infecções por C. difficile e outras infecções adquiridas em hospitais individuais e em nível estadual ou regional.
To evaluate changes in Clostridioides difficile incidence rates for Maryland hospitals that participated in the Statewide Prevention and Reduction of C. difficile (SPARC) collaborative. Pre-post, difference-in-difference analysis of non-randomised intervention using four quarters of preintervention and six quarters of postintervention National Healthcare Safety Network data for SPARC hospitals (April 2017 to March 2020) and 10 quarters for control hospitals (October 2017 to March 2020). Mixed-effects negative binomial models were used to assess changes over time. Process evaluation using hospital intervention implementation plans, assessments and interviews with staff at eight SPARC hospitals. Maryland, USA. All Maryland acute care hospitals; 12 intervention and 36 control hospitals. Participation in SPARC, a public health-academic collaborative made available to Maryland hospitals, with staggered enrolment between June 2018 and August 2019. Hospitals with higher C. difficile rates were recruited via email and phone. SPARC included assessments, feedback reports and ongoing technical assistance. Primary outcomes were C. difficile incidence rate measured as the quarterly number of C. difficile infections per 10 000 patient-days (outcome measure) and SPARC intervention hospitals' experiences participating in the collaborative (process measures). SPARC invited 13 hospitals to participate in the intervention, with 92% (n=12) participating. The 36 hospitals that did not participate served as control hospitals. SPARC hospitals were associated with 45% greater C. difficile reduction as compared with control hospitals (incidence rate ratio=0.55, 95% CI 0.35 to 0.88, p=0.012). Key SPARC activities, including access to trusted external experts, technical assistance, multidisciplinary collaboration, an accountability structure, peer-to-peer learning opportunities and educational resources, were associated with hospitals reporting positive experiences with SPARC. SPARC intervention hospitals experienced 45% greater reduction in C. difficile rates than control hospitals. A public health-academic collaborative might help reduce C. difficile and other hospital-acquired infections in individual hospitals and at state or regional levels.
