Implementação de programas de debriefing cirúrgico em grandes sistemas de saúde: uma análise qualitativa exploratória
CONTEXTO:
O papel do debriefing para abordar questões relacionadas à segurança do paciente e falhas sistemáticas no cuidado é frequentemente negligenciado. Neste estudo, entrevistamos líderes cirúrgicos que desenvolveram estratégias bem-sucedidas de debriefings em um programa abrangente de melhoria da qualidade.
MÉTODOS:
Realizamos entrevistas semiestruturadas com quatro líderes envolvidos na implementação. Comparamos e contrastamos as observações, crenças e estratégias dos líderes cirúrgicos. Identificamos temas comuns relacionados ao êxito e ao fracasso dos programas. Pesquisadores das áreas da qualidade e da segurança realizaram, codificaram e categorizaram as entrevistas e coordenaram a análise e interpretação dos resultados. Os autores das quatro instituições auxiliaram na interpretação e no enquadramento dos resultados.
RESULTADOS:
Os programas de debriefing avaliados faziam parte de projetos abrangentes de melhoria da qualidade. As entrevistas permitiram identificar 7 temas de alto nível e 24 subtemas. Os temas relacionados à liderança incluíram o engajamento precoce, o compromisso visível e persistente e a execução. O êxito pareceu depender de um feedback significativo e precoce ao debriefing. A cultura de segurança que promoveu o êxito incluiu um compromisso com a comunicação aberta e justa e com a melhoria contínua. O êxito dos programas de debriefings esbarrou em muitas dificuldades. A perda do comprometimento institucional de recursos e de pessoal foi o fator instigante por trás do colapso do programa de Michigan. Outras áreas de falhas potenciais incluem os problemas de comunicação e a perda de um feedback precoce e significativo.
CONCLUSÕES:
Os líderes de quatro sistemas cirúrgicos com programas robustos de debriefings relatam sucesso no uso do debriefing para melhorar o desempenho dos sistemas. Estes resultados são consistentes com estudos publicados anteriormente. Sucesso requer o comprometimento de recursos e o engajamento das lideranças. Os maiores ganhos podem ser alcançados por programas que oferecem um feedback significativo ao debriefing em uma atmosfera dedicada à comunicação aberta.
PALAVRAS-CHAVE:
Lista de verificação; gestão de recursos da tripulação; debriefings; implementação; melhoria da qualidade; cirurgia; treinamento de equipes
Abstract
BACKGROUND:
The role of the "debrief" to address issues related to patient safety and systematic flaws in care is frequently overlooked. In our study, we interview surgical leaders who have developed successful strategies of debriefing within a comprehensive program of quality improvement.
METHODS:
Semi-structured interviews of four implementation leaders were performed. The observations, beliefs and strategies of surgicalleaders are compared and contrasted. Common themes are identified related to program success and failure. Quality and safety researchers performed, coded and categorized the interviews and coordinated the analysis and interpretation of the results. The authors from the four institutions aided in interpretation and framing of the results.
RESULTS:
The debriefing programs evaluated were part of comprehensive quality improvement projects. Seven high-level themes and 24 subthemes were identified from the interviews. Themes related to leadership included early engagement, visible ongoing commitment and enforcement. Success appeared to depend upon meaningful and early debriefing feedback. The culture of safety that promoted success included a commitment to open and fair communication and continuous improvement. There were many challenges to the success of debriefing programs. The loss of institutional commitment of resources and personnel was the instigating factor behind the collapse of the program at Michigan. Other areas of potential failure included communication issues and loss of early and meaningful feedback.
CONCLUSIONS:
Leaders of four surgical systems with strong debriefing programs report success using debriefing to improve system performance. These findings are consistent with previously published studies. Success requires commitment of resources, and leadership engagement. The greatest gains may be best achieved by programs that provide meaningful debriefing feedback in an atmosphere dedicated to open communication.
KEYWORDS:
Checklist; Crew resource management; Debriefing; Implementation; Quality improvement; Surgery; Team training
