A implementação de um referencial conceitual para a enfermagem de emergência (HIRAID) reduz a deterioração de pacientes: um estudo multicêntrico quase experimental

INTRODUÇÃO: O rápido reconhecimento e tratamento de pacientes agudamente doentes nos níveis apropriados do sistema de saúde é fundamental para a qualidade e a segurança do cuidado de saúde. Este estudo procurou determinar se a implementação de um referencial conceitual para a enfermagem de emergência chamado HIRAID (História, Identificar sinais de alerta, Avaliação, Intervenções, Diagnóstico, comunicação e reavaliação) melhora a segurança do paciente. MÉTODO: Realizamos um estudo de coorte quase experimental em dois serviços de emergência na Austrália. O HIRAID foi implementado utilizando uma intervenção multifacetada para a mudança comportamental. Coletamos dados de 920 pacientes (374 pré e 546 pós-intervenção) que sofreram deterioração nas primeiras 72 horas depois de deixarem o serviço de emergência. Conduzimos testes estatísticos para determinar variações nas coortes pré/pós-intervenção, usando um intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Os pacientes do grupo pós-intervenção tiveram mais comorbidades, mas sofreram menos deterioração associada ao cuidado prestado no serviço de emergência (27% vs. 13%). Houve uma redução no atraso do tratamento (28,3% vs. 15,1%, p=0,041, IC 95% [1,1 a 25,3%]) e no atraso ou na omissão da intensificação do tratamento ao serem identificados sinais vitais anormais (20,2% vs. 6,9%, p=0,014, IC 95% [3,5 a 23,1%]). Os fatores causais isolados relacionados ao cuidado de enfermagem diminuíram de 20 (21%) para 6 (8%). CONCLUSÕES: A implementação de um referencial conceitual padronizado para a enfermagem de emergência está associada a uma redução nos casos de deterioração clínica relacionada ao cuidado de emergência.

INTRODUCTION: Timely recognition and treatment of acutely ill patients at appropriate levels of the health system are fundamental to the quality and safety of healthcare. This study determines if the implementation of an emergency nursing framework HIRAID (History, Identify Red flags, Assessment, Interventions, Diagnostics, communication and reassessment) improves patient safety. METHODS: A quasi-experimental cohort study was conducted in two emergency departments in [Anonymised], Australia. HIRAID was implemented using a multi-pronged behaviour change intervention. Data of 920 patients (374 pre and 546 post) who deteriorated within 72-hours of ED departure were collected. Statistical tests were conducted as two-sided, with a 95% confidence interval to determine pre/post cohort association. RESULTS: Patients in the post group had more comorbidities, but experienced less deterioration associated with care delivered in the ED (27% to 13%). There was a reduction in treatment delays [ 28.3% to 15.1%, p = 0.041, 95% CI (1.1%-25.3%)], and delay or failure to escalate care when abnormal vital signs were identified [20.2% to6.9%, p = 0.014, 95% CI (3.5%-23.1%)]. Isolated nursing-related causal factors decreased from 20 (21%) to 6 (8%). CONCLUSIONS: Implementing a standardised emergency nursing framework is associated with a reduction in clinical deterioration related to emergency care.
Int Emerg Nurs. 2021 Apr 18;56:100976. doi: 10.1016/j.ienj.2021.100976.