A implementação de um referencial estruturado para a enfermagem de emergência resulta em uma melhoria significativa da relação custo-benefício
CONTEXTO: Os pacientes correm o risco de deterioração ao receberem alta de um serviço de emergência (SE) para uma enfermaria, particularmente nas primeiras 72 horas. A implementação de um referencial estruturado para a enfermagem de emergência (HIRAID) na região de New South Wales (NSW), na Austrália, resultou em uma redução de 50% na deterioração clínica nestes casos. Até o momento, as implicações deste referencial sobre os custos são desconhecidas. O objetivo deste estudo foi determinar se a implementação do referencial HIRAID gera benefícios financeiros líquidos. MÉTODOS: Realizamos este estudo de coorte retrospectivo entre março de 2018 e fevereiro de 2019 em dois hospitais na região de NSW, na Austrália. Os custos associados à implementação do HIRAID nos locais do estudo foram calculados usando uma estimativa dos custos iniciais da implementação do HIRAID (AUD $ 492.917) e os custos contínuos da implementação do HIRAID ($ 134.077). As economias equivalentes por ano (isto é, pela redução da deterioração de pacientes) foram calculadas usando estimativas projetadas de internação no SE e episódios de deterioração de pacientes por meio da regressão OLS, usando como base para a análise de cenários os intervalos de confiança para os custos adicionais da deterioração por episódio. RESULTADOS: As economias relacionadas ao HIRAID por ano excedem os custos de implementação em todos os cenários (Conservador, Esperado e Otimista). As economias preliminares estimadas nos locais de estudo por ano foram de $ 1.914.252, com retorno sobre o investimento após 75 dias. As projeções conservadoras estimaram um benefício líquido de $ 1.813.760 por ano até 2022-2023. As economias relacionadas ao HIRAID projetadas para o estado como um todo foram de $ 227.585.008 por ano até 2022-2023. CONCLUSÕES: A implementação do HIRAID reduziu os custos associados aos episódios de deterioração de pacientes. As economias anuais relacionadas ao HIRAID em hospitais excedem os custos de implementação em uma variedade de cenários, e a sua ampliação resultaria em uma redução de custos e em benefícios significativos para os pacientes.
BACKGROUND: Patients are at risk of deterioration on discharge from an emergency department (ED) to a ward, particularly in the first 72 h. The implementation of a structured emergency nursing framework (HIRAID) in regional New South Wales (NSW), Australia, resulted in a 50% reduction of clinical deterioration related to emergency nursing care. To date the cost implications of this are unknown. The aim of this study was to determine any net financial benefits arising from the implementation of the HIRAID emergency nursing framework. METHODS: This retrospective cohort study was conducted between March 2018 and February 2019 across two hospitals in regional NSW, Australia. Costs associated with the implementation of HIRAID at the study sites were calculated using an estimate of initial HIRAID implementation costs (AUD) ($492,917) and ongoing HIRAID implementation costs ($134,077). Equivalent savings per annum (i.e. in less patient deterioration) were calculated using projected estimates of ED admission and patient deterioration episodes via OLS regression with confidence intervals for incremental additional deterioration costs per episode used as the basis for scenario analysis. RESULTS: The HIRAID-equivalent savings per annum exceed the costs of implementation under all scenarios (Conservative, Expected and Optimistic). The estimated preliminary savings to the study sites per annum was $1,914,252 with a payback period of 75 days. Conservative projections estimated a net benefit of $1,813,760 per annum by 2022-23. The state-wide projected equivalent savings benefits of HIRAID equalled $227,585,008 per annum, by 2022-23. CONCLUSIONS: The implementation of HIRAID reduced costs associated with resources consumed from patient deterioration episodes. The HIRAID-equivalent savings per annum to the hospital exceed the costs of implementation across a range of scenarios, and upscaling would result in significant patient and cost benefit.
