Implementação multifacetada e sustentabilidade de um protocolo para anestesia pré-hospitalar: uma análise retrospectiva de 2.115 pacientes de serviços de emergência médica por helicóptero

CONTEXTO: A anestesia em emergência pré-hospitalar (PHEA) é um procedimento de alto risco. Desenvolvemos um protocolo de anestesia pré-hospitalar para serviços de emergência médica por helicóptero (HEMS) que padroniza o processo e envolve equipes de ambulância como membros ativos da equipe para aumentar a eficiência e a segurança do paciente. O objetivo do presente estudo foi avaliar essa mudança e sua sustentabilidade em (i) tempo no local, (ii) taxa de sucesso da primeira passagem de intubação e (iii) conformidade com o protocolo após um processo de implementação multifacetado. MÉTODOS: O protocolo foi implementado em 2015 em uma unidade de HEMS e sistemas colaboradores de serviços médicos de emergência. A implementação incluiu a disseminação de informações, palestras, simulações, centros de habilidades, detalhamento acadêmico e recursos cognitivos. Os métodos foram adaptados com base em referenciais científicos de implementação. Os dados das missões foram coletados de bancos de dados de missões e prontuários de pacientes. RESULTADOS: Durante o período do estudo (2012-2020), 2.381 adultos foram submetidos à PHEA. O ano de implementação foi excluído; 656 pacientes foram analisados antes e 1.459 pacientes após a implementação do protocolo. As características da linha de base e as categorias de pacientes foram semelhantes. O tempo no local foi significativamente reduzido após a implementação (mediana de 32 [IQR 25-42] vs. 29 [IQR 21-39] minutos, p < 0,001). A taxa de sucesso da primeira passagem aumentou constantemente durante o período de acompanhamento de 74,4% (IC 95% 70,7-77,8%) para 97,6% (IC 95% 96,7-98,3%), p = 0,0001. O uso de ventilação mecânica aumentou de 70,6% (IC95% 67,0-73,9%) para 93,4% (IC95% 92,3-94,8%), p = 0,0001, e o uso de rocurônio aumentou de 86,4% (IC95% 83,6-88,9%) para 98,5% (IC95% 97,7-99,0%), respectivamente. Não foi observada deterioração nos indicadores de conformidade. CONCLUSÕES: Concluímos que o desempenho clínico em PHEA pode ser significativamente melhorado por meio de estratégias de implementação multifacetadas.

BACKGROUND: Prehospital emergency anaesthesia (PHEA) is a high-risk procedure. We developed a prehospital anaesthesia protocol for helicopter emergency medical services (HEMS) that standardises the process and involves ambulance crews as active team members to increase efficiency and patient safety. The aim of the current study was to evaluate this change and its sustainability in (i) on-scene time, (ii) intubation first-pass success rate, and (iii) protocol compliance after a multifaceted implementation process. METHODS: The protocol was implemented in 2015 in a HEMS unit and collaborating emergency medical service systems. The implementation comprised dissemination of information, lectures, simulations, skill stations, academic detailing, and cognitive aids. The methods were tailored based on implementation science frameworks. Data from missions were gathered from mission databases and patient records. RESULTS: During the study period (2012-2020), 2381 adults underwent PHEA. The implementation year was excluded; 656 patients were analysed before and 1459 patients after implementation of the protocol. Baseline characteristics and patient categories were similar. On-scene time was significantly redused after the implementation (median 32 [IQR 25-42] vs. 29 [IQR 21-39] minutes, p < 0.001). First pass success rate increased constantly during the follow-up period from 74.4% (95% CI 70.7-77.8%) to 97.6% (95% CI 96.7-98.3%), p = 0.0001. Use of mechanical ventilation increased from 70.6% (95% CI 67.0-73.9%) to 93.4% (95% CI 92.3-94.8%), p = 0.0001, and use of rocuronium increased from 86.4% (95% CI 83.6-88.9%) to 98.5% (95% CI 97.7-99.0%), respectively. Deterioration in compliance indicators was not observed. CONCLUSIONS: We concluded that clinical performance in PHEA can be significantly improved through multifaceted implementation strategies.