Incidêncas de eventos adversos entre pacientes em atenção domiciliar
Objetivos: Estimar a incidência de eventos adversos (EAs) entre pacientes em atenção domiciliar e sua taxa de evitabilidade. Identificar os fatores de risco, os tipos de EAs e os fatores a eles associados.
Desenho: Este estudo utilizou uma amostra estratificada e randomizada de pacientes em atenção domiciliar que receberam alta no período de 2004-2005. A avaliação retrospectiva de prontuários foi feita por enfermeiros treinados na revisão de casos. Os prontuários positivos para critérios de rastreamento que sugeriam a presença de EAs foram revistos por médicos treinados para determinar a presença e a evitabilidade dos EAs.
Ambiente: Três programas públicos de atenção domiciliar em Ontário, no Canadá.
Principais medidas de desfecho: Prevalência e tipos de EAs; taxa de evitabilidade.
Resultados: No mínimo um critério de rastreamento foi identificado positivamente em 286 (66,5%) casos de um total de 430. Os revisores médicos identificaram 61 EAs em 55 (19,2%) dos 286 (12,8% dos 430) casos. A taxa de EAs foi de 13,2 por 100 casos de atenção domiciliar (intervalo de confiança [IC] de 95%: 10,4-16,6%, erro padrão: 1,6%). Os revisores consideraram que 32,7% (20 de 61 EAs) dos EAs tinham uma probabilidade de evitabilidade >50%. Seis óbitos (10,9% dos pacientes que sofreram EAs; 1,4% de todos os pacientes) ocorreram entre os pacientes que sofreram EAs. Os EAs mais comuns foram as quedas e os eventos adversos relacionados a medicamentos.
Conclusões: Promover o cuidado de saúde através de programas de atenção domiciliar causa danos inesperados aos pacientes. A taxa de incidência de 13,2% sugere que um número considerável de pacientes em atenção domiciliar sofre EAs, sendo um terço destes considerado evitável. Melhorias na educação dos pacientes e dos cuidadores informais, o desenvolvimento de habilidades e o planejamento clínico podem ser intervenções úteis para reduzir a ocorrência de EAs.
Palavras-Chave: eventos adversos, segurança do paciente, atenção domiciliar, atenção comunitária, avaliação.
Objective: Incidence of adverse events (AEs) among home care patients and preventability ratings were estimated. Risk factors, AE types and factors associated with AEs were identified.
Design: This study used a stratified, randomized sample of home care patients discharged in the fiscal year 2004/05. Trained nurse reviewers completed retrospective chart abstractions; charts for cases that were positive for screening criteria suggesting the presence of AEs were reviewed by trained physicians to determine the presence of and preventability of AEs.
Setting: Three publicly funded home care programs in Ontario, Canada.
Main Outcome Measures: Prevalence and types of AEs; ratings of preventability.
Results: At least one screening criterion was positively identified in 286 (66.5%) of 430 cases. Physician reviewers identified 61 AEs in 55 (19.2%) of the 286 (12.8% of the 430) cases. The AE rate was 13.2 per 100 home care cases [95% confidence interval (CI): 10.4-16.6%, standard error 1.6%]. 32.7% (20 of 61 AEs) of the AEs were rated as having >50% probability of preventability; 6 deaths (10.9% of patients with an AE; 1.4% of all patients) occurred in AE-positive patients. The most common AEs were falls and adverse drug events.
Conclusions: Providing health care through home care programs creates unintended harm to patients. The incidence rate of AEs of 13.2% suggests a significant number of home care patients experience AEs, one-third of which were considered preventable. Improvements in patient and informal caregiver education, skill development and clinical planning may be useful interventions to reduce AEs.
Keywords: adverse events, patient safety, home care, community care, evaluation
