A incidência e a natureza de eventos adversos em hospitais: uma revisão sistemática
Introdução: Eventos adversos em hospitais constituem um sério problema com graves conseqüências. Muitos estudos tem sido conduzidos visando obter uma clara compreensão da natureza desse problema, mas os dados em geral ainda são insuficientes. Nós realizamos uma revisão sistemática da literatura sobre eventos adversos em hospital.
Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases Embase, Cochrane e Medline. Os estudos foram revisados independentemente da metodologia, dos limites de critérios de inclusão e exclusão dos endpoints. Endpoints primários foram incidência de eventos adversos em hospital e percentagem de eventos evitáveis. Endpoints secundários foram os resultados [outcomes] dos eventos adversos, e a desagregação por provedor do cuidado, localização e tipo de evento.
Resultados: Oito estudos incluindo um total de 74.485 prontuários de pacientes foram selecionados. A mediana da incidência de eventos adversos em hospital foi de 9.2%, com uma porcentagem mediana de eventos evitáveis de 43.5%. Mais da metade (56.3%) dos pacientes não experimentou nenhuma incapacidade ou apresentou incapacidade leve, e 7.4% dos eventos foram letais. A maioria foram eventos relacionados à cirurgia (39.6%) e eventos relacionados à medicação (15.1%). Apresentamos um sumário de intervenções baseadas em evidência referentes a essas categorias de eventos.
Conclusões: Os eventos adversos durante a internação afetam cerca de um em cada 10 pacientes. Uma parte substancial desses eventos é evitável. Como uma grande proporção dos eventos em hospital é relacionado à cirurgia ou medicação, as intervenções preventivas têm o potencial fazer uma diferença substancial.
Introduction: Adverse events in hospitals constitute a serious problem with grave consequences. Many studies have been conducted to gain an insight into this problem, but a general overview of the data is lacking. We performed a systematic review of the literature on in-hospital adverse events.
Methods: A formal search of Embase, Cochrane and Medline was performed. Studies were reviewed independently for methodology, inclusion and exclusion criteria and endpoints. Primary endpoints were incidence of in-hospital adverse events and percentage of preventability. Secondary endpoints were adverse event outcome and subdivision by provider of care, location and type of event.
Results: Eight studies including a total of 74 485 patient records were selected. The median overall incidence of in-hospital adverse events was 9.2%, with a median percentage of preventability of 43.5%. More than half (56.3%) of patients experienced no or minor disability, whereas 7.4% of events were lethal. Operation- (39.6%) and medication-related (15.1%) events constituted the majority. We present a summary of evidence-based interventions aimed at these categories of events.
Conclusions: Adverse events during hospital admission affect nearly one out of 10 patients. A substantial part of these events are preventable. Since a large proportion of the in-hospital events are operation- or drug-related, interventions aimed at preventing these events have the potential to make a substantial difference.
