Incidência e desfechos de pneumonia adquirida em hospital não associada à ventilação mecânica em 284 hospitais dos EUA usando critérios de vigilância eletrônica
Resumo
Importância: A pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação mecânica (PAH-NV) é uma infecção hospitalar comum e mortal. No entanto, métodos de vigilância inconsistentes e estimativas pouco claras de mortalidade atribuível desafiam a prevenção.
Objetivo: Estimar a incidência, a variabilidade, os desfechos e a mortalidade atribuível à população da PAH-NV.
Desenho, ambiente e participantes: Este estudo de coorte aplicou retrospectivamente critérios de vigilância clínica para PAH-NV a dados de prontuários eletrônicos de saúde de 284 hospitais dos EUA. Foram incluídos pacientes adultos internados no hospital Veterans Health Administration de 2015 a 2020 e hospitais HCA Healthcare de 2018 a 2020. Os prontuários de 250 pacientes que atenderam aos critérios de vigilância foram revisados quanto à precisão.
Exposições: PAH-NV, definida como a deterioração sustentada da oxigenação por dois ou mais dias em um paciente que não foi ventilado, concomitantemente com temperatura ou contagem de leucócitos anormais, realização de imagens do tórax e três ou mais dias de novos antibióticos.
Principais desfechos e medidas: Incidência de PAH-NV, tempo de permanência e mortalidade bruta de pacientes internados. A mortalidade hospitalar atribuível de pacientes internados por 60 dias de acompanhamento foi estimada usando a ponderação pela probabilidade inversa, considerando tanto a confusão de linha de base quanto a variável com o tempo.
Resultados: Em 6.022.185 internações (mediana [IQR] de idade, 66 [54-75] anos; 1.829.475 [26,1%] do sexo feminino), houve 32.797 eventos de PAH-NV (0,55 por 100 internações [IC 95%, 0,54-0,55] por 100 internações e 0,96 por 1.000 pacientes-dia [IC 95%, 0,95-0,97] por 1000 pacientes-dia). Os pacientes com PAH-NV tinham múltiplas comorbidades (mediana [IQR], 6 [4-7]), incluindo insuficiência cardíaca congestiva (9.680 [29,5%]), condições neurológicas (8.255 [25,2%]), doença pulmonar crônica (6.439 [19,6%]) e câncer (5.467 [16,7%]); 24.568 casos (74,9%) ocorreram fora das unidades de terapia intensiva. A mortalidade bruta de pacientes internados foi de 22,4% (7.361 de 32.797) para PAH-NV vs 1,9% (115.530 de 6.022.185) para todas as hospitalizações; 12.449 (8,0%) receberam alta para o serviço de saúde para pacientes terminais. O tempo médio de permanência [IQR] foi de 16 (11-26) dias vs 4 (3-6) dias. Na revisão do prontuário, a pneumonia foi confirmada por revisores ou médicos de assistência à beira do leito em 202 dos 250 pacientes (81%). Estimou-se que a PAH-NV foi responsável por 7,3% (IC 95%, 7,1%-7,5%) de todas as mortes hospitalares (risco total de morte hospitalar de 1,87% com eventos de PAH-NV incluídos vs 1,73% com eventos de PAH-NV excluídos; razão de risco, 0,927; IC 95%, 0,925-0,929).
Conclusões e relevância: Neste estudo de coorte, a PAH-NV, que foi definida usando critérios de vigilância eletrônica, estava presente em aproximadamente 1 em 200 internações, das quais 1 em cada 5 pacientes morreu no hospital. A PAH-NV pode ser responsável por até 7% de todas as mortes hospitalares. Esses achados ressaltam a necessidade de monitorar sistematicamente a PAH-NV, definir as melhores práticas de prevenção e monitorar seu impacto.
Abstract
Importance: Non-ventilator-associated hospital-acquired pneumonia (NV-HAP) is a common and deadly hospital-acquired infection. However, inconsistent surveillance methods and unclear estimates of attributable mortality challenge prevention.
Objective: To estimate the incidence, variability, outcomes, and population attributable mortality of NV-HAP.
Design, setting, and participants: This cohort study retrospectively applied clinical surveillance criteria for NV-HAP to electronic health record data from 284 US hospitals. Adult patients admitted to the Veterans Health Administration hospital from 2015 to 2020 and HCA Healthcare hospitals from 2018 to 2020 were included. The medical records of 250 patients who met the surveillance criteria were reviewed for accuracy.
Exposures: NV-HAP, defined as sustained deterioration in oxygenation for 2 or more days in a patient who was not ventilated concurrent with abnormal temperature or white blood cell count, performance of chest imaging, and 3 or more days of new antibiotics.
Main outcomes and measures: NV-HAP incidence, length-of-stay, and crude inpatient mortality. Attributable inpatient mortality by 60 days follow-up was estimated using inverse probability weighting, accounting for both baseline and time-varying confounding.
Results: Among 6 022 185 hospitalizations (median [IQR] age, 66 [54-75] years; 1 829 475 [26.1%] female), there were 32 797 NV-HAP events (0.55 per 100 admissions [95% CI, 0.54-0.55] per 100 admissions and 0.96 per 1000 patient-days [95% CI, 0.95-0.97] per 1000 patient-days). Patients with NV-HAP had multiple comorbidities (median [IQR], 6 [4-7]), including congestive heart failure (9680 [29.5%]), neurologic conditions (8255 [25.2%]), chronic lung disease (6439 [19.6%]), and cancer (5,467 [16.7%]); 24 568 cases (74.9%) occurred outside intensive care units. Crude inpatient mortality was 22.4% (7361 of 32 797) for NV-HAP vs 1.9% (115 530 of 6 022 185) for all hospitalizations; 12 449 (8.0%) were discharged to hospice. Median [IQR] length-of-stay was 16 (11-26) days vs 4 (3-6) days. On medical record review, pneumonia was confirmed by reviewers or bedside clinicians in 202 of 250 patients (81%). It was estimated that NV-HAP accounted for 7.3% (95% CI, 7.1%-7.5%) of all hospital deaths (total hospital population inpatient death risk of 1.87% with NV-HAP events included vs 1.73% with NV-HAP events excluded; risk ratio, 0.927; 95% CI, 0.925-0.929).
Conclusions and relevance: In this cohort study, NV-HAP, which was defined using electronic surveillance criteria, was present in approximately 1 in 200 hospitalizations, of whom 1 in 5 died in the hospital. NV-HAP may account for up to 7% of all hospital deaths. These findings underscore the need to systematically monitor NV-HAP, define best practices for prevention, and track their impact.
